Giardie u dětí - příznaky a léčba, testy a první příznaky giardiózy

Giardiáza je rozšířená všude a infekce dětí Giardií, zejména v raném a školním věku, je několikanásobně vyšší než odpovídající hodnoty u dospělých. Mezi dětmi navštěvujícími dětské skupiny (jesle, školky, školy) je prevalence

Klinické příznaky giardiázy se skládají z několika komplexů symptomů: syndrom lézí gastrointestinálního traktu a malnutrice, syndrom intoxikace včetně poškození centrálního nervového a autonomního nervového systému a alergický syndrom (léze kůže a dýchacích orgánů). .

Gastrointestinální syndrom. Hlavní klinické příznaky giardiázy jsou diagnostikovány z gastrointestinálního traktu, protože giardia parazituje v lidském střevě. V klinickém obrazu onemocnění dominují enterální poruchy, jejichž projevy do značné míry závisí na věku dítěte. Vzhledem k tomu, že místem lokalizace lamblie je tenké střevo, kde dochází k vstřebávání živin, dochází u některých dětí k rozvoji malabsorpčního syndromu ve formě protein-energetického a polyhypovitaminového deficitu.

Příznaky intoxikace jsou přímo závislé na masivnosti invaze, závažnosti onemocnění, jeho trvání. Intoxikace giardiázou se může projevit hepatolienálním syndromem a zvýšením periferních lymfatických uzlin, mandlí a adenoidů. Dlouhodobá intoxikace giardiózou může vést i k neurologickým příznakům jako je skřípání zubů (bruxismus), tiky. Působení odpadních produktů Giardie může mít depresivní účinek na centrální nervový systém a způsobit rychlou únavu, sníženou výkonnost a emocionální tonus. Není divu, že objevitel tohoto patogenního prvoka D. F. Lyambl jej nazval „parazitem melancholie a smutku“.

Alergické projevy na kůži, stejně jako na straně dýchacího, gastrointestinálního traktu a krve, se může projevit v jakékoli formě giardiázy, bez ohledu na závažnost a závažnost procesu. Již dlouho je známo, že v reakci na zavlečení parazita se zvyšuje hladina IgE a hladina eozinofilů v periferní krvi [3, 4, 7] — hyperprodukce IgE a eozinofilie jsou nejstarší fylogenetické metody antiparazitární ochrany . To může vysvětlit skutečnost, která je lékařům dobře známa, že parazitózy zvyšují alergické příznaky u dětí s atopií a jinými formami alergických projevů.

Je třeba poznamenat, že diagnostika giardiázy je obtížná pro absenci patognomických příznaků a samotná giardiáza se buď překrývá s jinými onemocněními, nebo jsou všechny klinické projevy této parazitární infekce způsobeny různými jinými příčinami [4].

Vyšetření na giardiázu je indikováno u následujících stavů (N. P. Shabalov, Yu. I. Staroverov, 1998) [5]: přítomnost onemocnění trávicího traktu, sklon k jejich chronickému průběhu s častými, ale středně těžkými exacerbacemi; neurocirkulační dysfunkce, zejména v kombinaci s gastrointestinálními poruchami; přetrvávající krevní eozinofilie; alergické projevy.

Podle literatury mají imunologické metody, jako je stanovení protilátek proti Giardii v krevním séru, vysokou senzitivitu a specificitu.

Identifikace specifických IgM a IgG vůči Giardia antigenům imunofluorescenční analýzou (ELISA) je možná od 12.–14. dne onemocnění.

Po sanitaci IgM rychle mizí. Jejich detekce indikuje onemocnění s giardiázou, IgG přetrvávají až 2 měsíce po sanitaci.

Zatímco však patogenní vlastnosti parazita nebyly dostatečně prozkoumány, zejména nebyly identifikovány giardiové toxiny, zdá se předčasné spoléhat se v diagnostice giardiázy pouze na výsledky imunologické studie.

Podle našich pozorování u dětí s přetrvávající, dlouhodobě aktuální giardiózou nemusí být protilátky proti giardii v krevním séru detekovány. I. V. Kuimova a T. N. Tkachenko (2002) nalezli protilátky u méně než poloviny dětí infikovaných Giardií [2], což podle našeho názoru může svědčit o neúčinnosti humorálních obranných mechanismů.

Absence specifických imunoglobulinů u dětí s opětovnou detekcí cyst Giardia je proto špatným prognostickým znakem a vyžaduje, aby lékař používal individuální léčebné režimy. Poměrně často nejsou protilátky proti Giardii detekovány u dětí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou.

V moderních podmínkách se diagnostika giardiázy provádí rutinní metodou fekální mikroskopie, tato metoda je však do značné míry subjektivní, hodně závisí na správnosti všech fází studie.

Vzorky výkalů nejsou vždy dodávány do laboratoře “teplé”, což je vysvětleno zvláštnostmi práce s dětským kontingentem: dítě nemůže vyprázdnit střeva na objednávku. Tuto překážku lze překonat použitím konzervačních roztoků, jako je směs fenol-formalin – Borrowsovo činidlo.

Velký význam má také správná příprava preparátu pro mikroskopii. Materiál by měl být aplikován na sklo v tenké, průhledné vrstvě, jinak je velmi obtížné vidět Giardia cysty v tloušťce detritu. Mikroskopie by měla být provedena ihned po přípravě přípravku.

READ

Fialová manikúra s fólií: manikúra, fotografie nehtového designu

V podmínkách in vitro mohou cysty změnit svůj tvar – „smršťovat se“, jejich obal se stává nerovným, splývá s detritem, což značně komplikuje identifikaci.

Existuje další „přirozená“ překážka, která ztěžuje diagnostiku giardiázy – „fenomén intermitentního cystického výtoku“. Dítě infikované giardiózou nevylučuje cysty každý den – interval přidělování cyst je 8-14 dní, pro laboratorní potvrzení diagnózy by měla být prokázána určitá perzistence. Doporučuje se opakované opakované mikroskopování výkalů.

Je známo, že vytvoření nepříznivých podmínek podporuje cystaci a uvolňování cyst. Bylo zjištěno, že při předepisování choleretických a antigiardických léků se cysty nacházejí mnohem častěji.

Jako prostředky “provokace” se používají různé přípravky s přihlédnutím k věku dítěte, závažnosti klinických projevů a přítomnosti doprovodných indikací: infuze kukuřičných stigmat, homeopatický přípravek cholevit, macmiror, furazolidon, metronidazol. Při jediném vyšetření byly giardiové cysty nalezeny u 92,5 % dětí, u kterých bylo klinické podezření na giardiózu. Implementace jednoduchých pravidel tedy může zlepšit diagnostiku giardiózy.

Ještě větší vytrvalost je potřeba při léčbě giardiózy. Při předepisování antiprotozoálních léků je třeba mít na paměti, že léčba této infekce není zaměřena ani tak na úplné vymýcení Giardia ze střev, ale na snížení klinických projevů intoxikace, gastrointestinálních a alergických syndromů.

Účinnost použití antigiardických léků ke snížení klinických projevů alergického syndromu je poměrně výrazná. Při použití macmiror nebo metronidazolu jako počáteční terapie jsme zaznamenali klinické zlepšení během prvních 7-10 dnů. U 85 % dětí s atopickou dermatitidou došlo k oslabení kožních projevů; jevy bronchiální obstrukce vymizely nebo se snížily u 86 % dětí: zmizela dušnost a prodloužení výdechu, kašel se zmírnil; projevy alergické konjunktivitidy se u všech dětí snížily.

Pozitivní účinek byl pozorován jak při předepisování Macmiroru, tak při předepisování metronidazolu. Na rozdíl od metronidazolu a furazolidonu, na jejichž eliminaci se podílejí játra, je Macmiror téměř úplně eliminován ledvinami a detoxikační rezervy jater nejsou ovlivněny.

Je třeba mít na paměti, že při předepisování léků, které jsou účinné proti Lamblia intestinalis, jako je metronidazol a furazolidon, druhý nebo třetí den léčby se může zdravotní stav dítěte zhoršit ve formě nevolnosti, zvracení, svědění a kožních vyrážek. . Pod vlivem léčby se produkty masivního rozpadu parazita vstřebávají do krve a stávají se příčinou zvýšené intoxikace a senzibilizace těla. Hromadění produktů rozpadu parazitů ve střevě přispívá ke změně pH vnitřního prostředí a rozvoji dysbakteriózy. Tato reakce se nazývá Jarisch-Gijksheimerova reakce, zpravidla netrvá déle než 5-7 dní. Ke snížení jeho projevů v průběhu léčby, 1-2krát týdně, se doporučuje provádět tubing s osmotickými laxativy – 25-30% roztok síranu hořečnatého, sorbitol, xylitol u dětí starších 5-7 let. Osmotická laxativa zabraňují vstřebávání produktů rozpadu parazitů a oslabují Jarisch-Geiksheimerovu reakci.

Vzhledem k nebezpečí zvyšující se intoxikace v prvních dnech léčby není vhodné používat antigiardia v krátkých kúrách. Délka užívání antigiardií po dobu 5–7 dnů nevede k eradikaci parazita, po vysazení léku se klinické projevy onemocnění obnoví a v důsledku takový průběh nemusí vést ke klinickému zlepšení.

Snížení projevů Jarisch-Geiksheimerovy reakce napomáhá i podávání systémové enzymoterapie, konkrétně Wobenzymu, což je komplex vysoce aktivních enzymů rostlinného a živočišného původu. Lék se obvykle předepisuje 3-5 tablet 3krát denně 40 minut před jídlem, počínaje druhým 10denním léčebným cyklem Macmiror nebo Metronidazol po celou dobu hlavních a protirecidivových kurzů.

Je třeba poznamenat, že za prvé v podmínkách prohlubující se střevní mikrobiocenotické nerovnováhy vede rostoucí endo- a exotoxikóza ke senzibilizaci organismu a vytváří riziko vzniku a rozvoje potravinových alergií (rýže.). Přímá systémová a lokální účast polyenzymatických přípravků na metabolismu a vstřebávání toxinů a senzitinů tuto situaci výrazně zlepšuje.

Za druhé, rostlinné složky léčiva (papain a bromelain) jsou aktivní v tlustém střevě, kde je pH média posunuto na kyselou stranu. To zajišťuje hlubokou proteolýzu proteinů a glykoproteinů, která zjevně zbavuje oportunní (a patogenní) auxotrofní mikroby růstové faktory a potravinové substráty, zatímco nenáročné složky normálního, vyváženého mikrobiocenotického střevního systému (například sacharolytické mikroby) proteiny nepotřebují. pro jejich životně důležitou činnost.

Za třetí, imunomodulační vlastnosti polyenzymového preparátu, především stimulace makrofágů, umožňují odolat antigenní hyperstimulaci s následným vyčerpáním lokální imunity [8].

Shrneme-li zkušenosti z pozorování více než 400 pacientů s giardiózou, domníváme se, že pro dosažení maximálního účinku je vhodné předepsat antigiardiový lék ve dvou 10denních cyklech s 5denní přestávkou mezi nimi.

READ

Korekce nasolabiálních rýh pomocí výplní

Za tuto dobu jsme pozorovali pokles klinických projevů trávicího traktu u více než 95 % dětí a přetrvávající pokles alergických projevů (kožních, respiračních aj.) u více než 80 % dětí.

Průběh léčby nevede vždy k eradikaci parazita, cysty Giardia ve stolici jsme našli 20.–25. den léčby Macmirrorem a metronidazolem. V kontrolních testech jsou cysty Giardia detekovány mnohem snadněji než před léčbou, a to i při úplné klinické pohodě. Zdá se, že tento jev je způsoben tím, že v procesu léčby se zvyšují imunologické vlastnosti těla, což přispívá k “vypuzení” lamblie.

Při léčbě giardiázy zůstává vysoké riziko opětovné infekce, protože za prvé je prevalence této infekce v populaci poměrně vysoká a za druhé všichni výzkumníci jednomyslně uznávají možnost opětovné infekce. U mnoha pacientů jsme v průběhu následujících týdnů a měsíců pozorovali návrat klinických projevů.

Na druhou stranu nepřítomnost cyst stydkých pysků ve stolici nemůže sloužit jako kritérium pro úspěšnou léčbu. Hlavním ukazatelem zotavení je vymizení klinických příznaků: zastavení bolestí břicha, obnovení tělesné hmotnosti, vyčištění jazyka, odstranění kožních projevů, normalizace velikosti stolice a jater.

Zvýšení velikosti jater je jedním z nejdynamičtějších příznaků intoxikace Giardia. U naprosté většiny pacientů vyčnívá nebolestivý a elastický okraj jater zpod okraje žeberního oblouku o 1-4 cm, 5.-7. den od zahájení léčby se velikost jater obvykle normalizuje ( tj. okraj jater je palpován podél okraje žeberního oblouku). Pokud během léčby nebylo možné dosáhnout eradikace parazita, dojde 9-14 dní po ukončení léčby ke zvýšení velikosti jater. V tomto případě jsou ukázány opakované antirelapsové cykly: jednorázová dávka metronidazolu ve věkově specifické dávce v noci, ráno tuba s osmotickým laxativem. Zpravidla se provádí alespoň 4-6 antirelapsových kurzů. Během této doby je možné dosáhnout stabilního snížení alergických projevů u více než 90 % pacientů.

Speciální skupinu, která potřebuje imunokorekci, kterou jsme provedli Wobenzymem, tvoří děti, u kterých jsou koproskopicky opakovaně zjištěny cysty Giardia a imunologické vyšetření (ELISA) neprokázalo protilátky proti Giardii (tj. humorální ochrana proti parazitovi je neúčinná). Naše volba byla dána i tím, že mnoho pacientů s giardiózou – dětí i dospělých – mělo různé projevy syndromu maldigestion – poruchy trávení v tenkém střevě.

Pod naším dohledem bylo 27 dětí ve věku od 1 roku. V klinickém obraze dominovaly: maldigesce a malabsorpční syndrom se zpožděním ve fyzickém vývoji u všech dětí, syndrom silné bolesti břicha u 23 dětí. Všechny děti dostávaly tradiční léky Macmirror a metronidazol ve dvou opakovaných 10denních cyklech a antirelapsové kúry s tinidazolem. Počínaje druhou 10denní léčbou Macmirorem byl 20 dětem předepsán Wobenzym na 2-3 měsíce. Děti dostávaly lék v dávce 1 tableta na 5 kg hmotnosti a den. Ve skupině dětí, které dostávaly Wobenzym 2-3 měsíce, došlo k úpravě tělesné hmotnosti u 17 dětí, bolesti břicha se snížily u 16 ze 17. Počet antirelapsových cyklů s tinidazolem byl snížen na 2. stejné období syndrom bolesti se snížil u 4 ze 6 au 3 dětí došlo k úplnému zotavení tělesné hmotnosti. Tato skupina vyžadovala 4 antirelapsové kúry tinidazolu. Užívání Wobenzymu umožnilo dosáhnout rychlejší regenerace tělesné hmotnosti, snížení bolestivého syndromu a snížení počtu antirelapsových cyklů s tinidazolem [1].

Pro upevnění pozitivního účinku léčby se hojně využívají léčivé byliny s regeneračními, epitelizačními, protizánětlivými, choleretickými a obalujícími účinky. V letním období je indikována lázeňská terapie: mořské koupání, sluneční a vzduchové koupele. Když bylo dosaženo klinické remise onemocnění, děti byly nadále pozorovány, a když se znovu objevily typické příznaky onemocnění, dostávaly antirelapsové kúry Macmirror. Toto pořadí vedení pacientů s giardiázou umožnilo prodloužit klinickou remisi u dětí do 6 let s atopickou dermatitidou a respiračními alergiemi.

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

T. Yu. Bandurina, Kandidát lékařských věd, docent
G. Yu. Knorring, kandidát na lékařské vědy
MAPO, Petrohrad

Co je giardiáza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova, infekčního specialisty s 15letou praxí.

Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova pracovala literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

giardiasis je akutní a chronické parazitární onemocnění člověka ve formě manifestních forem nebo nosičství způsobené střevními giardiemi, které kolonizují sliznici tenkého střeva, narušují procesy parietálního trávení a přispívají ke vzniku a zhoršení lézí gastrointestinálního traktu a další nemoci.

READ

Přestaňte kouřit sami, způsoby doma

Etiologie

Původcem je lamblia. Tento rod parazitů zahrnuje šest typů, ale pouze jeden typ způsobuje onemocnění člověka – střevní Giardia (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia inneris). Jedná se o bičíkatého mikroskopického prvoka, kterého poprvé popsal český lékařský anatom D.F. Lamblem v roce 1859. Má až osm genetických podtypů, ale pouze A a B jsou pro člověka patogenní (mají také podtypy).

Pohled – Giardia lamblia

Původce giardiázy (střevní giardie) existuje ve formě dvou forem života:

vegetativní (trofozoity) – stádium aktivní reprodukce uvnitř těla;
cystická – vzniká za nepříznivých podmínek prostředí.

Trophozoiti – Jedná se o anaerobní mikroorganismy hruškovitého tvaru o velikosti 9-18 mikronů. Žijí v horních částech tenkého střeva. Jsou pohyblivé (mají charakteristický pohyb v podobě rotace kolem podélné osy – pohyb do stran), tělo je vpředu rozšířené a zaoblené, vzadu zúžené a zahrocené. Mají dvě jádra (nosné závity – axostyly) a párové organely – čtyři bičíky a dvě mediální těla.

Trophozoiti nemají cytostom – orgán pro polykání potravy a trávicí vakuolu, takže potravu natrávenou hostitelem (hlavně sacharidy) vstřebávají celým povrchem těla. Tomu se říká osmotická výživa.

Jak vypadají giardie?

V jejich přední třetině těla je přísavný kotouč v podobě zvláštní prohlubně. S jeho pomocí jsou Giardia připojeny ke klkům sliznice tenkého střeva. Cytoplazmatická membrána zadní plochy má podél okrajů kyjovité výrůstky, které také vytvářejí další připojovací komponentu.

Rozmnožují se podélným dělením. Slabě odolné vůči podmínkám prostředí při opuštění hostitelského organismu: při pokojové teplotě, dokonce i bez agresivních faktorů, rychle umírají.

Forma cysty bez hnutí. Paraziti jsou oválného tvaru, postrádají volné bičíky (složitě složené), jejich velikost dosahuje 10-14 mikronů, obklopeni silnou skořápkou, poněkud oddělenou od těla (tato vlastnost je důležitá pro rozpoznání druhu).

Zralé cysty mají uvnitř čtyři jádra, nezralé cysty dvě jádra. Tvoří se v dolních střevech při výstupu z těla s výkaly. Velmi stabilní ve vnějším prostředí: lze je skladovat měsíce ve vodě o teplotě 4-20 °C, při dobré vlhkosti je lze skladovat na kontaminovaných (semenných) potravinách až týden. Při vaření cysty umírají okamžitě a při sušení a nízké vlhkosti nastává smrt během jednoho dne. Odolává chlórování domácí vody, zásadám a kyselinám, ultrafialovému záření. Poměrně dobře snáší nízké teploty, ale zároveň snižuje jeho životaschopnost. [1] [3] [6] [9]

Epidemiologie

Šíření nemoci je rozšířené především v zemích s vlhkým teplým klimatem. Jen oficiálně zjištěné případy v Rusku se blíží 150 XNUMX ročně.

Sezónnost není výrazná, v teplé sezóně je pozorován určitý nárůst výskytu. Věkové složení pacientů inklinuje k dětem.

Zdrojem infekce jsou lidé (nemocní různými formami giardiázy a přenašeči parazitů), přičemž největší nakažlivost je pozorována v subakutním období onemocnění, kdy 1 g stolice může obsahovat až několik desítek milionů cyst. Zvířecí Giardia (nelidské typy parazitů) nemají žádnou důkazní základnu pro šíření a infikování lidí.

Faktory přenosu parazitů jsou tepelně neupravená pitná voda kontaminovaná cystami, jídlem, špinavýma rukama (možný přímý přenos z člověka na člověka). Určitou roli v přenosu Giardie hraje hmyz (švábi, mouchy) a zvířata (psi, kočky) – jsou mechanickými přenašeči (paraziti se nacházejí na jejich těle, vlně, tlapkách, při tranzitu ve střevech).

Mechanismus přenosu je fekálně-orální (voda, potraviny a styk-domácí cesty). Nejběžnější přenos je:

prostřednictvím vody z vodovodu;
při použití špatně umyté zeleniny a zeleniny (nebo umyté pod vodou z vodovodu bez následné tepelné úpravy);
v rozporu s pravidly hygienické hygieny, zejména v dětských kolektivech.

Dávka infekce je od 10 do 100 cyst (v závislosti na individuálních vlastnostech imunitní reaktivity střeva). Mohou nastat případy imunity vůči parazitům: cysty lamblie, které se setkávají s agresivně laděným střevním prostředím, projdou a uvolní se do prostředí v nezměněné podobě.

Imunita po giardiáze je nestabilní a uvolněná, je možná reinfekce. Jedinci s patologií střevní imunity a nedostatkem IgA mají zvýšené riziko onemocnění. [2] [3] [5] [8] [10]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky giardiázy

Inkubační doba trvá od několika dnů do měsíce i déle. Nejčastěji se onemocnění neprojevuje vůbec žádnými klinickými projevy, zejména u dospělých.

READ

Fialová rtěnka - komu vyhovuje a jaký make-up dělat

Mezi hlavní možné příznaky giardiázy patří:

Příznaky intoxikace a vegetativní změny jsou zvýšená únava, plačtivost, podrážděnost, poruchy spánku, závratě, arytmie, subfebrilie a další.
Příznaky gastrointestinálních lézí jsou nepohodlí a bolest různé intenzity a povahy v různých částech břicha, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech, poruchy stolice (zácpa a průjem), plak na jazyku a zápach z úst, hubnutí a další.
Příznaky kožních lézí – alergické vyrážky různého charakteru a lokalizace, atopická dermatitida, bledost a drsnost kůže, zvýšená suchost kůže, cheilitida (zánětlivé změny na kůži rtů a jejich sliznic), křeče (praskliny v kůži koutky úst), atypický / nekontrolovaný průběh chronických kožních patologií.
Posílení rozvoje a exacerbace onemocnění přímo nesouvisejících s giardiózou – bronchiální astma, pseudoalergické jevy, gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, cholecystitida, ulcerózní kolitida, artritida a další.
Příznaky malabsorpce (ztráta živin) – beri-beri, zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji, dystrofie (tyto projevy jsou typičtější pro děti).

Giardiáza u dětí

U dětí jsou prvními příznaky giardiázy zpravidla výskyt subfebrilní nebo febrilní teploty (37,1–38,0 °C nebo 38,0–39,0 °C), bolesti břicha, nevolnost, někdy zvracení, plynatost, řídká stolice. Břicho je přitom bolestivé, oteklé, kručí podél střev. Kojenci jsou neklidní, křičí, spánek je narušený, příznaky giardiázy se zvyšují během krmení a po něm, může se objevit alergická dermatóza a plenková vyrážka. V dynamice, pokud se neléčí, může dojít k narušení růstu a psycho-emocionálního vývoje, častým nachlazením nebo alergickým onemocněním a rozvoji chronických problémů gastrointestinálního traktu.

U starších dětí a dospělých jsou živé příznaky giardiázy zřídka pozorovány – do popředí se dostává postupný vývoj dyspeptických jevů z gastrointestinálního traktu střední povahy:

plynatost;
nepohodlí a bolest v břiše, zejména v oblasti pupku a pravého hypochondria;
poruchy stolice v různých kombinacích;
vzhled plaku na jazyku;
někdy hořkost v ústech a kožní projevy (zvýšená závažnost akné, chronická polyetiologická onemocnění, jako je psoriáza a dermatitida);
jsou možné vegetativní poruchy, bolesti hlavy, závratě, nestabilita krevního tlaku, horečka, citlivost lymfatických uzlin.

Giardiáza u těhotných žen

Giardiáza u těhotných žen nemá žádné specifické rozdíly od giardiázy u jiných lidí, ale může vést ke zvýšenému riziku anémie z nedostatku B-12 u těhotné ženy a snížení hmotnosti plodu (hypotrofie). [1] [3] [5] [7] [10]

Patogeneze giardiázy

Vstupní branou je dutina ústní. Giardiové cysty procházejí jícnem a žaludkem, načež se dostávají do horních úseků tenkého střeva (dvanáctníku), kde se uvolňují z ochranné membrány, uchytí se na klky střevní sliznice a začnou se krmit a množit. V průběhu života se mohou opakovaně přichytávat a oddělovat od tkáně hostitele, což způsobuje četná mechanická poškození sliznice, někdy je možný přímý cytopatický efekt, který společně vyvolá rozvoj dlouhodobého difuzního zánětlivého procesu (zejm. při masivní kolonizaci, kdy počet lamblie na 1 cm 2 dosahuje jednoho milionu jedinců).

Charakteristický je tzv. „symptom krupice“ – bělavé polokulovité vyboulení sliznice dvanáctníku, což jsou zóny ložiskového edému s nahromaděním zvýšeného počtu leukocytů.

Mechanickým drážděním a vylučováním odpadních látek parazity (toxický účinek) se stimuluje tvorba hlenu, zvyšuje se regenerační funkce střeva, tvorba faktorů neurohumorální regulace trávení (cholecystocykin a další) a motorická aktivita střeva. hepatogastroduodenální oblast je narušena. To vede k dezorganizaci viscero-viscerálních spojení v oblasti dvanáctníku, pankreatu a žlučového systému, dále k narušení funkce trávicího traktu, narušení střevní mikrobiocenózy, aktivaci anaerobní flóry, poruchám rozklad a vstřebávání bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a mikroelementů.

Zánět střevní sliznice se vyskytuje podle typu hypersenzitivních reakcí opožděného typu, dochází k ovlivnění imunoregulačních proteinů (mimikry), snížení produkce imunoglobulinů (zejména IgA) v důsledku zhoršené absorpce proteinů a snížení fagocytární aktivita. To vše spolu s vstřebanými odpadními produkty Giardie způsobuje vyčerpání imunitního systému (jak střev, tak celkové imunity), rozvoj chronického poškození střev, vyvolává prodlouženou exacerbaci stávajících chronických onemocnění a zhoršení řady onemocnění. alergické dermatózy. [1] [4] [7] [8]

Klasifikace a stadia vývoje giardiózy

Klinická forma giardiázy je:

asymptomatické (přenášení);
střevní – převážně příznaky střevní formy, ale mohou se vyskytnout i žaludeční projevy (nepohodlí v břiše, nestabilní stolice, nevolnost);
biliárně-pankreatické (reflexní) – nepohodlí v epigastriu a pravém hypochondriu, chuť hořkosti v ústech, zvýšený výskyt špatně kontrolované gastroduodenitidy a pankreatitidy;
asteno-neurotické – slabost, letargie, zvýšená únava, podrážděnost, emoční nestabilita;
toxicko-alergické – periodické vyrážky na těle, exacerbace chronických kožních onemocnění a bronchiálního astmatu, eozinofilie;
smíšené.

Existují tři typy giardiázy:

akutní – až jeden měsíc;
subakutní – 1-3 měsíce;
chronické – více než tři měsíce.

READ

Jak vybrat lyžařské boty na bruslení?

Podle přítomnosti komplikací je giardiáza:

Existují tři stupně onemocnění:

Komplikace giardiázy

Jsou možné specifické a nespecifické komplikace giardiázy.

Mezi ty konkrétní patří:

Quinckeho edém – výrazný edém podkoží, někdy doprovázený svěděním a pocitem dušení;
oftalmopatie – zhoršené vnímání orgánem vidění;
artritida – nepohodlí a bolest v kloubech;
hypokalemická myopatie – slabost určitých svalových skupin.

Mezi nespecifické komplikace patří:

vrstvení interkurentních onemocnění (sekundární flóra);
nedostatek energie bílkovin (hypo- a beriberi, hubnutí, anémie a další). [1][2][8][10]

Diagnóza giardiózy

Laboratorní diagnostika giardiózy zahrnuje:

CBC – v akutním období je pozorována eozinofilie, bazofilie a zvýšení ESR; v následujících obdobích – střední eozinofilie nebo normální eozinofily, někdy mírná bazofilie.
Biochemický krevní test – někdy dochází ke zvýšení hladiny celkového bilirubinu a amylázy.
Koproovoskopické vyšetření stolice — „zlatý standard“ diagnostiky. Umožňuje identifikovat cysty (nejčastěji) a vegetativní formy Giardia (ve vzácných případech). Vzhledem k intermitentní tvorbě cyst je indikováno opakované vyšetření s určitým intervalem (sedm dní). Existuje rozšířená mylná představa že výkaly by měly být přijímány „teplé“ (čerstvé). Ve skutečnosti to není potřeba. Vzhledem k tomu, že tato studie zahrnuje detekci cyst Giardia, které jsou velmi stabilní ve vnějším prostředí, doba od defekace do studie žádným způsobem neovlivňuje informační obsah výsledku analýzy.
Imunochromatografická metoda a PCR diagnostika stolice (detekce antigenů a nukleových kyselin parazita) – má dobrý informační obsah a lze jej použít v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami.
Diagnostika ELISA – neinformativní studie, protože lokalizace Giardia ve střevním lumen nevytváří podmínky pro plnohodnotnou imunitní odpověď, která je pozorována zejména u dětí s akutním onemocněním, což vytváří značné množství chybných výsledků jak hypo-, tak i giperdiagnostika.
duodenální ozvučení (detekce vegetativních forem Giardia v duodenu) – lze použít v obtížných diagnostických případech a při podezření na koinvazi (např. opisthorchie u opisthorchiázy).
Ultrazvuk břišních orgánů a FGDS – umožňují identifikovat známky zhoršené motility hepatobiliární oblasti. [2][3][5][6][9]

Diferenciální diagnostika zahrnuje vyloučení následujících onemocnění:

parazitární onemocnění jiné etiologie (intestinální i extraintestinální lokalizace);
chronická gastroduodenitida (symptomatické příznaky);
střevní infekce (salmonelóza, úplavice, rotaviry a další);
střevní dysbióza (kolektivní koncept charakterizovaný nestabilitou stolice, diskomfortem v břiše jiné povahy, ztrátou hmotnosti a dalšími příznaky). [1][5][9]

Léčba giardiózy

Léčba akutní formy giardiázy, která se vyskytuje především u dětí, by měla být prováděna v nemocnici a zahrnovat především detoxikační a dehydratační terapii a také šetřící výživu.

Lékařská terapie

Po potvrzení diagnózy se provádí etiotropní léčba jedním z antigiardických léků (nitroskupina) v kombinaci s choleretiky a léky zlepšujícími střevní mikroflóru.

Při dlouhodobém chronickém průběhu v důsledku přetrvávající kolonizace sliznice tenkého střeva Giardií a lokální imunodeficience by měl být průběh léčby komplexní, včetně:

dieta (jíst méně sacharidů);
prostředky etiotropních účinků (chemoterapeutické činidlo);
užívání choleretických léků;
imunoterapie (zvýšená fagocytóza a doplnění deficitu IgA);
odstranění střevní dysbiózy (probiotika).

Bohužel v poslední době přibývá kmenů Giardia rezistentních na různé druhy antiparazitární terapie, takže průměrná pravděpodobnost úspěšné eradikační léčby nepřesahuje 85 %.

Hygiena při léčbě giardiózy

Giardiáza se zřídka přenáší mezi členy rodiny, pokud dodržujete nejjednodušší hygienická pravidla: umyjte si ruce po návštěvě toalety, před jídlem a po kontaktu se zvířaty.

Léčba lidovými prostředky

Účinnost a bezpečnost metod tradiční medicíny nebyla vědecky prokázána. Bez adekvátní léčby může giardiáza vést k různým komplikacím: kopřivka, angioedém, poškození zraku, artritida a svalová slabost.

Léčba giardiózy u dětí

Novorozenci z giardiázy se zpravidla neléčí, protože neexistují žádné vhodné léky. Doporučuje se hlavně pro zlepšení mikroflóry a funkce střev.

Starší děti jsou léčeny stejným způsobem jako dospělí, ale volí se potřebné dávkování a forma léku.

Léčba giardiázy u těhotných žen

Léčba bývá kontraindikována u těhotných žen (možná škodlivost léků převažuje nad přínosy léčby), preferováno je především zlepšení flóry a funkce střev.

Kontrola hojení

Po ukončení léčby se parazitologická kontrola provádí metodou koprovoskopie nebo PCR nejdříve dva týdny po ukončení léčby v délce tří měsíců s dodáním analýzy jednou měsíčně. [1] [3] [4] [5]