Menopauza v životě ženy – všechny rysy

V současné době je průměrná délka života žen na celém světě trvale rostoucí. V roce 2000 byla průměrná délka života žen ve vyspělých zemích přibližně 75–80 let, zatímco v rozvojových zemích to bylo 65–

V současné době je průměrná délka života žen na celém světě trvale rostoucí. V roce 2000 byla průměrná délka života žen ve vyspělých zemích přibližně 75–80 let, zatímco v rozvojových zemích to bylo 65–70 let. Věk menopauzy přitom zůstává relativně stabilní a v průměru je 49–50 let. Téměř třetina života ženy tedy uplyne po skončení menstruace, tedy v období zvaném obecným pojmem – „menopauza“. Otázky kvality života ženy v tomto období jsou proto dnes obzvláště aktuální. Při analýze kvality života je dnes zvykem věnovat pozornost pěti hlavním kategoriím, které tento parametr charakterizují: fyzická kondice (fyzické schopnosti, fyzická pohoda); duševní stav (úroveň úzkosti a deprese, duševní pohoda, kontrola emocí a chování, intelektuální funkce); sociální fungování (mezilidské kontakty, sociální vazby); fungování rolí (fungování rolí doma a v práci); obecné objektivní vnímání svého zdravotního stavu (posouzení současného stavu, vyhlídky na zdravotní stav, posouzení pocitů bolesti).

Tradičně se přístup žen v menopauze setkává s úzkostí. Existuje názor, že toto je jedno z nejtěžších období v životě ženy. Od lékařů musí žena často slyšet: “No, co chceš, blíží se tvoje menopauza.” Ve vědecké i populární literatuře jsou neustále zdůrazňovány negativní důsledky menopauzy a jako všelék se nabízí hormonální substituční léčba. Co se vlastně děje v životě ženy s nástupem menopauzy?

Je známo, že obecný název “menopauza” v sobě spojuje několik období: za prvé je to premenopauza – tedy období začínající od 45 let. Termín “menopauza” se týká období trvalého zastavení menstruace; stanovení časových parametrů menopauzy je možné až zpětně, po roční absenci menstruace. Prvních pět let po ukončení menstruace se považuje za časnou menopauzu a další roky (až 70-75 let) – pozdní menopauza nebo postmenopauza. Období života po 75 letech se označuje jako stáří.

Podstatou menopauzy je zánik funkce gonád s odpovídajícím poklesem hladin pohlavních hormonů (estrogenů, progestinů, androgenů) a zvýšením obsahu gonadotropinů (LH, FSH). Právě výrazné a trvalé zvýšení hladiny gonadotropinů je jedním ze spolehlivých příznaků indikujících nástup menopauzy.

READ
Sněhově bílé nehty se zlatými nálepkami: manikúra, fotografie nehtového designu

Jaké faktory ovlivňují tělo ženy v tomto období?

Prvním faktorem jsou přirozené procesy stárnutí, ke kterým dochází v lidském těle bez ohledu na jeho pohlaví. Je známo, že s věkem je v důsledku přirozených procesů stárnutí pozorována smrt buněk nervového systému, dochází ke změnám mediátorů a receptorů, snižuje se motorická aktivita, zhoršují se depresivní procesy, zvyšuje se kognitivní porucha atd.

Druhým faktorem je zátěž somatických a neuropsychiatrických onemocnění, které si člověk do tohoto věku „osvojí“ genetickou predispozicí a také vlivem faktorů prostředí. Zde by bylo vhodné zmínit hypertenzi, cukrovku, obezitu, aterosklerózu, prodělané epizody deprese, úzkostné poruchy atd.

Třetím faktorem je přímý vliv hormonálních změn v menopauze na periferní a centrální struktury. Typickými periferními příznaky menopauzálního syndromu jsou tedy návaly horka, jejichž frekvence se pohybuje od 40 do 80 %, a urogenitální poruchy.

V současné době se prosazují buňky, které vylučují pohlavní hormony, receptory pro pohlavní hormony, vzájemné ovlivňování hladin pohlavních hormonů, metabolismus, aktivita neurotransmiterů (norepinefrin, serotonin, dopamin, acetylcholin) a neuropeptidů (β-endorfiny, látka P aj.). nalezený v mozku. Proto je menopauza také morfofunkční restrukturalizací centrálního nervového systému, která se samozřejmě vyznačuje i určitými klinickými projevy. Mezi posledně jmenované je především nutné poznamenat psycho-vegetativní, endokrinně-výměnně-motivační, kognitivní.

Čtvrtým faktorem je psychosociální status ženy v tomto období. Tento ukazatel je do značné míry spojen s kulturními charakteristikami prostředí. V tomto případě můžeme mluvit o profesním a finančním postavení ženy, „syndromu prázdného hnízda“, tedy opuštění domu dospělých dětí, přítomnosti nebo nepřítomnosti sexuálního partnera, disharmonii v intimní sféře, rysech sebepojetí a vnímání sebe sama jako ženy atd. .

Dnes je lékař v jakékoli specializaci zabývající se ženami v klimakteriu povinen zohlednit ty poruchy, které jsou v této době u jeho pacientek specifické nebo nejčastější. Mezi nimi je třeba zdůraznit následující poruchy.

  • Psycho-emocionální.
  • Vegetativní a disomnický.
  • Výměnně-endokrinní a somatické.
  • Poznávací.
  • Sexy.
  • Psychosociální.

Krátce se zastavte u výše uvedených syndromů.

Psychoemocionální poruchy. Souvislost mezi ženskou psychikou a změnami v ženském reprodukčním systému je známá již od dob Hippokrata. Není náhodou, že takové diagnózy jako „klimakterická deprese“ nebo „involuční melancholie“, „involuční hysterie“, „klimakterická neuróza“ jsou stále rozšířené. Hovoříme-li však o těžkých nebo endogenních depresích, pak se zatím nepodařilo získat přesvědčivé důkazy o tom, že by se v menopauze objevovaly častěji než v jiných obdobích života ženy. Přitom klimakterická deprese, která se rozvíjí ve struktuře klimakterického syndromu, obvykle doprovází somatovegetativní poruchy. Může se projevovat různými emocionálními a afektivními syndromy: poklesem nálady, ztrátou zájmu o vlastní osobnost a o okolí, zvýšenou únavou, sníženou aktivitou, nemotivovanou úzkostí, podezřívavostí, neklidem, neustálým pocitem vnitřního napětí, strach z blížícího se stáří a znepokojivý strach o vlastní zdraví. Ženy často zaznamenávají zvýšenou zranitelnost, zášť, nadměrnou citlivost, labilitu nálady, plačtivost. U některých se v tomto období zvyšuje podrážděnost, agresivita a pocit nepřátelství vůči druhým.

READ
Pohovky s velkým lůžkem: vlastnosti, typy a možnosti

Autonomní poruchyjsou zpravidla kombinovány s emočními poruchami a jsou označovány jako psychovegetativní syndromy. Jejich struktura je reprezentována jak trvalými, tak záchvatovitými poruchami, obvykle zahrnují více systémů, tedy lze hovořit o jejich polysystémovosti. Nejtypičtějšími obtížemi jsou palpitace, arytmie, diskomfort v levé polovině hrudníku, kolísání krevního tlaku, nedostatek vzduchu, dyspeptické poruchy, zimnice, třes, pocení. Někdy se tyto polysystémové vegetativní poruchy projevují ve formě záchvatů a v kombinaci s emočními syndromy (strach, úzkost, agrese) nabývají charakteru panických záchvatů.

Psychovegetativní poruchy často v kombinaci s bolestivými syndromy různé lokalizace, přičemž převažují chronické formy: bolesti hlavy, napětí a bolesti zad.

Dysomnické poruchy – jeden z nejcharakterističtějších projevů menopauzy. Takže v naší speciální studii bylo zjištěno statisticky významné zhoršení kvality spánku ve srovnání s premenopauzou u více než 60 % žen a struktura těchto poruch spočívala v prodloužení doby usínání, častějším noční probouzení a nižší subjektivní hodnocení kvality spánku. Při určování taktiky léčby poruch spánku musí ošetřující lékař především objasnit jejich etiologii, protože dyssomnie v menopauze mohou být spojeny jak s centrálními mozkovými poruchami, tak s periferními. Mezi centrální faktory patří organické mozkové poruchy (cévní, toxicko-metabolické), emoční poruchy (deprese, úzkosti, strachy). V menopauze ženy mnohem častěji než v reprodukčním období pociťují poruchy dýchání (syndrom „spánkové apnoe“) a pohybové poruchy během spánku. Klinická kritéria pro spánkovou apnoe jsou chrápání, spánková apnoe, ranní vysoký krevní tlak a ranní bolesti hlavy a denní ospalost. Poruchy hybnosti ve spánku se obvykle projevují syndromem neklidných nohou (Ekbomův syndrom), diskomfort v nohou se obvykle objevuje v období odpočinku, častěji před spaním nebo během spánku, a je doprovázen neodolatelnou potřebou hýbat nohama; teprve v okamžiku pohybu tyto vjemy mizí.

Za periferní faktory jsou v první řadě považovány noční „návaly horka“ a noční poruchy. Kromě toho mohou být dyssomnické poruchy spojeny s bolestivými syndromy, nočními paresteziemi v rukou (Wartenbergův syndrom) a dalšími poruchami, které se vyskytují nebo se zhoršují v noci.

Metabolické a endokrinní poruchy zahrnují zvýšení tělesné hmotnosti, zadržování tekutin vedoucí k edému, změny stravovacího chování a zvýšení nebo snížení chuti k jídlu. V postmenopauze se mohou objevit bolesti kloubů, osteoporóza, onemocnění kardiovaskulárního systému.

READ
Jak uklidit skříň?

Kognitivní porucha se projevují především poklesem pracovní schopnosti, produktivity a schopnosti plánovat činnosti a také rychlostí přepínání. Jeden z našich pacientů poznamenal: „Dříve jsem byl schopen dělat tři věci současně, ale nyní mohu dělat jen jednu věc a to s obtížemi.“ Zvláště stresující pro ženy je zhoršování paměti, které považují za počátek stařecké demence. Tyto poruchy paměti však často nejsou pravdivé, to znamená, že mají povahu pseudodemence a jsou reverzibilní. Ukázalo se, že poruchy paměti v menopauze jsou často spojeny s poruchami pozornosti v důsledku emočních problémů.

Sexuální poruchy. Podle literatury a v souladu s naším vlastním výzkumem 54 až 75 % žen uvádí pokles sexuální aktivity v období menopauzy. Navíc se zhoršuje především psychická složka – klesá zájem o sex, klesá hodnotové hodnocení sexu při relativním zachování realizačních mechanismů: sexuální aktivita, schopnost dosáhnout orgasmu, míra uspokojení.

Pokles sexuální funkce je vysvětlován hormonálními změnami, ke kterým dochází u perimenopauzálních žen, a to snížením produkce pohlavních hormonů ve vaječnících: estrogenů, progesteronu a androgenů. Nedostatek biologicky aktivního (volného) testosteronu vede ke snížení sexuální touhy. S poklesem hladiny estrogenů poševní sliznice bledne, ztenčuje se a je náchylnější k mikrotraumatům, klesá a zpomaluje se tvorba poševní lubrikace, při styku se objevuje neustálá bolest (dyspareunie). Kromě toho je sexualita ženy v menopauze určena přítomností sexuálně zainteresovaného partnera, za předpokladu dobrého vztahu s ním, přítomnosti příznivého rodinného mikroklimatu.

Psychosociální poruchy. Psychovegetativní, dyssomnické, sexuální a kognitivní poruchy zase způsobují narušení sociálního fungování. V menopauze jsou zaznamenány adaptační obtíže, zvyšuje se stresová dostupnost, objevují se potíže v kontaktech, sociální izolace, izolace, profesní potíže, rodinné problémy. To vše vede k výraznému snížení kvality života ženy.

Vzhledem k tomu, že každá žena v určité fázi svého života vstupuje do menopauzy a prožívá změny s ní spojené, přirozeně se nabízí otázka, co způsobuje bolestivé příznaky a těžký průběh menopauzy a také nutnost konzultovat s lékařem pomoc. Konkrétně jsme provedli studii na dvou skupinách žen v období menopauzy: první skupinu tvořily ženy, které vyhledaly pomoc lékaře ohledně „těžké menopauzy“; druhou skupinu tvořily ženy stejného věku, které byly v menopauze, ale pomoc lékaře nevyužily. Výsledky studie ukázaly, že v obou skupinách se u žen v menopauze objevují výše popsané poruchy různé závažnosti, jejichž intenzita je subjektivně vyšší v první skupině. Ve skupině žen, které si stěžovaly, byla odhalena neúčinnost mechanismů zvládání stresu (sociální izolace, pocit bezmoci při překonávání obtížných situací, sebeobviňování) a také převaha nezralých stylů psychické obrany – pasivní agrese, stažení se situace, tendence k somatické reakci v přítomnosti psychických problémů .

READ
Jak vybrat správnou bundu na syntetickém zimáku

Je tedy možné, že nejen hormonální změny, ale i psychické charakteristiky osobnosti, efektivita jednotlivých stylů zvládání stresu a přiměřená psychická ochrana hrají významnou roli v míře klinické závažnosti klimakterického syndromu a potřebě kvůli tomuto faktoru vyhledat lékařskou pomoc.

Terapie pro ženy v menopauze

Terapie menopauzálního syndromu je dnes multidisciplinární problém.

V současné době existuje několik léčebných strategií, které zahrnují:

  • symptomatická léčba;
  • hormonální substituční terapie (HRT);
  • antidepresivní terapie;
  • psychoterapie;
  • možnosti kombinované léčby.

Léčba jednotlivých příznaků menopauzy může výrazně zlepšit fyzický stav pacientky a podle principu „domino efektu“ obnovit psychosociální fungování. Například užívání léků, které působí na dopaminergní struktury (DOPA léky a agonisté dopaminových receptorů), může úspěšně zastavit syndrom neklidných nohou, což zase vede k normalizaci nočního spánku a zlepšení ženské pohody. Lék klonazepam, který má antiparoxysmální účinek, výrazně snižuje počet návalů v noci a také normalizuje noční spánek.

V současné době je nejvhodnějším způsobem léčby příznaků menopauzy hormonální substituční terapie. Jeho účinky se týkají jak jednotlivých periferních příznaků (návaly horka, urogenitální poruchy apod.), tak vlivu na centrální nervový systém – snížení emočních, vegetativních, dyssomnických a jiných poruch. Kromě toho může užívání HRT zabránit tak hrozným následkům menopauzy, jako je Alzheimerova demence, osteoporóza a kardiovaskulární onemocnění.

Psychovegetativní syndromy menopauzy lze úspěšně zastavit užíváním antidepresiv. Dnes je přesvědčivě prokázána vysoká účinnost a bezpečnost použití poslední generace AD ​​- selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, sertralin, citalopram aj.). Krevní tlak je předepsán pro závažné emoční a afektivní poruchy, za přítomnosti kontraindikací pro HRT a také v případech, kdy je žena proti užívání hormonálních léků.

Dnes má tedy praktik velký arzenál nástrojů k zastavení nejrůznějších projevů menopauzy a obnovení kvality života ženy.

G. M. Dyukova, doktor lékařských věd
Ústav patologie autonomního nervového systému I. M. Sechenov, Moskva

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: