Papilomy během těhotenství: příčiny, odstranění, důsledky

Papilomavirová infekce je dnes nejčastějším onemocněním s převládajícím pohlavním přenosem.

Původcem infekce je lidský papilomavirus, zkráceně HPV.

Největší riziko nákazy HPV mají mladé ženy ve věku 20-35 let.

Přestože je infekce ve většině případů asymptomatická a náchylná k samohojení, někdy způsobují papilomaviry vážné stavy.

Jako jsou anogenitální bradavice a rakovina děložního čípku (93 % všech epizod posledně jmenovaného onemocnění je spojeno s HPV, z nichž 70 % je vyprovokováno HPV typu 16 a 18).

Zvláště zajímavá pro ženy v reprodukčním věku je odpověď na otázku, zda HPV ovlivňuje těhotenství?

Faktem je, že během těhotenství změny hormonálního pozadí a imunitního systému těla přispívají k “zadržování” HPV, zvyšují riziko infekce ženy a přenosu viru na partnera.

Navíc jakákoliv infekce v těle matky může ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte.

HPV během těhotenství

Co je to HPV infekce?

Specifickým rysem HPV je jeho sklon k poškození epiteliálních buněk kůže a sliznic.

Několik desítek známých typů lidských papilomavirů je sdruženo do tří skupin podle jejich schopnosti vyvolat onkologická onemocnění.

  • neonkogenní, jejichž příkladem jsou typy 1,2,28, 41 atd., zodpovědné za výskyt kožních bradavic (plantární, vulgární atd.);
  • s nízkým rizikem rozvoje onkopatologie, jako jsou typy 6,11, 15, 25, 43 atd., infekce se může projevit formou anogenitálních bradavic (jinak genitálních bradavic) a být doprovázena rozvojem maligních přeměn pouze ve velmi vzácných případech;
  • s vysokým rizikem, včetně typů 16, 18, 33, 52 atd., s jejichž infekcí jsou spojeny prekancerózní / rakovinné změny na děložním čípku, a také onemocnění, jako je bowenoidní papulóza.

Jak dochází k infekci HPV?

Papilomaviry se mohou přenášet pouze z člověka na člověka.

Vzhledem k tomu, že některé typy mohou zůstat v odlupujících se kožních buňkách po určitou dobu, mohou způsobit riziko kontaktní infekce v domácnosti.

Tato možnost je typická pro neonkogenní skupinu, např. infekce s tvorbou plantárních bradavic je pravděpodobná v přítomnosti mikropoškození v kůži nohou.

Nízko- a vysoce onkogenní viry se přenášejí sexuálně, včetně různých forem sexuálního kontaktu.

Občas dochází k infekci novorozenců nemocnými matkami.

HPV infekce během těhotenství

Je zajímavé, že diabetičky s dobře kontrolovanými hladinami glukózy nemají zvýšené riziko infekce HPV.

Inkubační doba je poměrně dlouhá a může se pohybovat od tří měsíců do několika let.

READ
Jak udělat melír na tmavých vlasech: možnosti, sladění barev, módní trendy

Jak se infekce projevuje?

Příznaky infekce jsou určeny typem viru a typem onemocnění, které způsobuje.

HPV se může nacházet jak mimo buněčné chromozomy, tzv. benigní forma onemocnění, a má být zakotvena v DNA, maligní forma.

Pro infekci papilomavirem jsou charakteristické následující možnosti vývoje:

  • latentní průběh – bez buněčných změn, bez příznaků;
  • tvorba bradavic, genitálních bradavic, papilomů, když virus ovlivňuje buňky a způsobuje jejich růst;
  • neoplastické změny (dysplazie) – změna buněčné struktury pod vlivem viru;
  • tvorba karcinomu – výskyt četných atypických buněk charakteristických pro rakovinný nádor.

Důležitou vlastností HPV infekce je její schopnost samoléčení.

V 90 % všech epizod infekce během dvou let je virus tělem zničen.

Klinické projevy infekce jsou zcela charakteristické.

Takže vulgární bradavice vypadají jako šedohnědé bradavičnaté uzliny, které se obvykle nacházejí na prstech a hřbetu rukou.

Ploché bradavice postihují obličej a ruce a obvykle se objevují během dospívání.

Plantární bradavice se objevují v oblasti tření kůže s botami, jsou to charakteristické ztluštění, které jsou při stlačení bolestivé.

Genitální bradavice mají tvar kohoutího hřebene nebo květáku, s tenkým stonkem a širší hlavou.

projevy HPV u žen

U žen se takové formace obvykle nacházejí u vchodu do pochvy, v oblasti stydkých pysků a konečníku. Mnohočetné ploché papuly, jako projev infekce HPV s nízkým rizikem, se nazývají verukózní epidermodysplazie.

Při laryngeální papilomatóze jsou v hrtanu detekovány typické výrůstky.

Kopulovité a ploché hladké, sametové papuly na genitáliích jsou charakteristickým projevem bowenoidní papulózy.

Jeho příčinou je převážně HPV-16 (představitel skupiny s vysokým onkogenním rizikem).

Malignita takových formací je pozorována přibližně u 3% epizod.

Dysplazie (neoplázie) děložního čípku je proces atypických změn v epiteliálních buňkách v přechodové zóně dlaždicového epitelu na cylindrický.

Tento stav je prekancerózní.

rakoviny děložního čípku a HPV

Podle závažnosti buněčných změn se rozlišují různé stupně dysplazie a samotného nádorového onemocnění (skvamocelulární karcinom).

Přispívat k rozvoji dysplazie:

  • vícečetná těhotenství a porod ve věku do 20 let;
  • časný nástup sexuální aktivity;
  • promiskuitní sexuální styk;
  • chronický zánět děložního krčku;
  • porážka genitálními bradavicemi;
  • kouření atd.

Jaké jsou důsledky HPV během těhotenství?

Dosud neexistují spolehlivé důkazy o výrazném negativním vlivu infekce na průběh těhotenství.

READ
Vycházková obuv: popis s fotografií, modely, recenze

Takové patologické stavy těhotenství, které jsou charakteristické pro jiné sexuálně přenosné infekce, jako je potrat, předčasný porod atd., nenalezly bezpodmínečné potvrzení spojení s HPV.

Pokud však k primární infekci ženy došlo během těhotenství, existuje riziko rozvoje různých komplikací.

Některé důsledky pro plod během těhotenství jsou anogenitální bradavice u matky způsobené HPV typu 6 a 11, s lokalizací v oblasti malých stydkých pysků a vestibulu pochvy.

Takové genitální bradavice nesou malé riziko infekce plodu během porodu, což vede k rozvoji respirační papilomatózy u druhého.

Respirační, nebo jinak laryngeální papilomatóza (také nazývaná laryngeální papilomatóza) se nejčastěji rozvíjí u dětí ve věku 2 až 3 let.

laryngeální HPV u dětí

Následkem infekce od nemocné matky během posledního těhotenství nebo bezprostředně při porodu.

Cesta přenosu v těhotenství přes placentu, během porodu nebo bezprostředně po nich není zatím zcela jasná.

Hlavními příznaky onemocnění jsou chrapot, až úplné vymizení hlasu a potíže s polykáním.

Jak nemoc postupuje, objevuje se dušnost, kašel.

V těžkých situacích je možné překrytí horních cest dýchacích, asfyxie, zejména v případě útvarů s dlouhou tenkou stopkou.

V procesu vyšetření laryngoskopem (někdy se používá i bronchoskop) se na sliznici hrtanu nacházejí typické výrůstky – bradavice.

Tato patologie je charakterizována spíše agresivním průběhem: po odstranění formací často dochází k relapsům, které vyžadují opakované chirurgické zákroky.

Pokud dojde k otěhotnění při infekci papilomaviry s vysokou onkogenitou (zejména HPV 16, 18), musí žena rozhodně nahlásit infekci svému porodníkovi-gynekologovi.

Faktem je, že změny v těle těhotné ženy mohou vyvolat intenzivnější transformaci buněk.

Ve skutečnosti takové viry neovlivňují samotný průběh těhotenství, dítě, ale představují určitou hrozbu pro zdraví ženy.

V situaci, kdy v minulosti nebyla zjištěna žádná infekce, se při registraci provádí mimo jiné i Papanicolaouův cytologický stěr (PAP test).

Pap test na HPV při plánování těhotenství

Pokud analýza vykazuje odchylky, lékař předepíše další studie (například kolposkopii).

Zvláštní pozornost je také třeba věnovat situacím, kdy dochází k těhotenství u žen s erozí.

K vyloučení vysoce onkogenního rizika HPV infekce je povinná PCR diagnostika.

V běžné praxi porodníka-gynekologa se taková kombinace jako HPV a těhotenství zpravidla specificky nezkoumá.

Testy na virus se doporučují pouze při zjištění patologických abnormalit.

READ
Estel maska ​​na vlasy: Estel recenze pro studené odstíny, Curex sortiment pro poškozené, Otium obnovující pro barvené

Zároveň existují výzkumné práce prokazující vliv viru na těhotenství.

Bylo tedy prokázáno, že infekce žen HPV poněkud snižuje pravděpodobnost přihojení embrya au mužů snižuje motilitu spermií.

A protože v manželském páru jsou zpravidla oba partneři infikováni, je nástup těhotenství plný potíží.

Výsledkem je, že při plánování těhotenství na pozadí infekce způsobené HPV by měl být tento faktor také zohledněn při plánování postupu IVF.

Jak se HPV diagnostikuje u těhotných žen?

Nejprve diagnostika infekce začíná klinickým vyšetřením.

Genitální bradavice, stejně jako jiné typy formací, jsou snadno identifikovány ve vzhledu.

V případě výskytu genitálních bradavic je vyšetření děložního čípku povinné.

Ve většině případů je HPV infekce diagnostikována na základě Pap testu, což je primární screening prekancerózních změn a rakoviny děložního čípku způsobených virem.

Papanicolaouova cytologie je variantou mikroskopického vyšetření pomocí různých skupin barviv.

V této studii byly nalezeny charakteristické známky buněčných změn, které jsou ve prospěch infekce papilomavirem.

Mezi tyto funkce patří:

  • koilocytóza – změna tvaru a barvy jádra, zvýšení počtu jader, výskyt vakuol v buňce;
  • vzhled dyskerocytů – malých buněk s obarvenými jádry a změněnou cytoplazmou.

Další analýzou HPV během těhotenství je typizace papilomavirů pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

PCR analýza na HPV během těhotenství

Taková studie však kvůli své vysoké citlivosti často vede k nadměrné diagnóze onemocnění, protože ve většině případů je infekce krátkodobá.

Tato metoda je důležitá při detekci HPV na pozadí charakteristického klinického obrazu.

V důsledku toho světové lékařské směrnice nedoporučují použití PCR jako prediktivní analýzy u žen mladších 30 let.

Ve vyšším věku je takové studium, zejména v případě zjišťování skupinové příslušnosti viru, významnější.

V případě potřeby se navíc uchýlí k instrumentálním diagnostickým metodám, jako je kolposkopie a ureteroskopie.

U všech žen s neoplazií zjištěnou při Pap testu se provádí kolposkopie a biopsie s histologickým vyšetřením.

kolposkopie pro HPV infekci

S kolposkopií se provádí i test s kyselinou octovou a Lugolovým roztokem.

Kolposkopickým znakem HPV infekce je nerovnoměrné zbarvení roztokem jódu, blanšírování ploch po ošetření kyselinou.

Jak se léčí HPV infekce během těhotenství?

Při infekci HPV má těhotenství a porod určitá specifika.

U některých žen s infekcí HPV se tedy během těhotenství mohou zvýšit projevy onemocnění, jako jsou změny v buňkách děložního čípku, genitální bradavice.

READ
Gotické účesy středověku

Lékaři si však s předepisováním léčby obvykle dávají na čas.

Vzhledem k tomu, že posledně jmenovaný může vyvolat předčasný porod, kromě toho se po porodu mohou projevy infekce znatelně snížit samy o sobě.

Proto se doporučuje, pokud je to možné, dodržovat vyčkávací taktiku a dynamické sledování těhotné ženy.

Existují však situace, kdy genitální bradavice znatelně rostou, jejich počet se zvyšuje.

Splývají do obřích útvarů.

Ženy mohou pociťovat bolest při chůzi, potíže s defekací a močením.

Při porodu – traumatizace útvarů, krvácení, problémy s průchodností plodu porodními cestami, ruptury poševních stěn.

V takových případech je nutné před porodem odstranit bradavice.

Pokud nebylo možné eliminaci formací provést včas, může lékař rozhodnout o porodu pacientky císařským řezem.

V běžné praxi se toto opatření nepoužívá k prevenci infekce plodu.

Protože neexistují žádné spolehlivé údaje potvrzující, že císařský řez zabraňuje rozvoji respirační papilomatózy u dětí nemocných matek.

Pokud byly během těhotenství zjištěny abnormální buněčné změny, pak by měl být pár týdnů po porodu znovu vyšetřen Pap stěr.

Často po porodu samy zmizí jak genitální bradavice, tak buněčné změny.

Léčba takových stavů tedy není nutná.

V jiných situacích se provádějí určité terapeutické postupy.

U těhotných žen mohou být genitální bradavice odstraněny pomocí kryoterapie, pomocí laseru s oxidem uhličitým, elektrokoagulace a surgitronu.

U velkých, snadno traumatizovaných útvarů se doporučuje jejich chirurgické odstranění po prvním trimestru až do 36. týdne těhotenství.

Během těhotenství není povoleno užívání léků, jako je podofylin, 5-fluorouracil, stejně jako použití intralezionálního interferonu.

Jak zabránit infekci HPV?

K dnešnímu dni se prevence infekce papilomavirem provádí zavedením bivalentní nebo quadrivalentní vakcíny.

Bivalentní vakcína je účinná proti vysoce onkogenním virům 16. a 18. typu.

Je také kvadrivalentní z virů nízké onkogenity 6. a 11. typu (hlavní příčina anogenitálních bradavic).

HPV vakcíny

Takové očkování je účinné při použití u neinfikovaných žen, tedy před poslední sexuální aktivitou.

Proto je v některých zemích zařazen do očkovacího kalendáře pro dívky do 12 let (věk pro bezplatné očkování se v různých zemích liší).

Očkovat lze i ženy do 26 let, pokud jsou infikovány pouze jedním nebo dvěma viry.

READ
Jak překonat lenost a rozvíjet smysl pro smysl

Očkování neodstraňuje nutnost každoročního screeningu rakoviny děložního čípku, protože pouze předchází epizodám onemocnění souvisejícím s HPV.

Očkování se provádí také u neinfikovaných mužů, aby se zabránilo rakovině penisu.

Pokud jde o používání kondomu při pohlavním styku, tato metoda mírně snižuje riziko infekce papilomavirem, ale zcela jej neodstraňuje.

Protože patogen může být v oblastech, které nejsou chráněny materiálem antikoncepce, a přenášet se kontaktem s pokožkou.

Pro diagnostiku a léčbu HPV při plánování těhotenství kontaktujte zkušené gynekology našeho lékařského centra v Moskvě.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: