Polyhydramnion během pozdního těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství – stav charakterizovaný zvýšením množství plodové vody v amnionu. Patologie se projevuje v různých stádiích embryogeneze, doprovázená zhoršením celkové pohody, kolísáním, otoky a těžkou toxikózou. Diagnostikovat polyhydramnion v těhotenství je možné na základě údajů z objektivního vyšetření a ultrazvuku. Léčba patologie zahrnuje hospitalizaci na porodnickém oddělení, kde jsou předepsána antibiotika, léky zlepšující průtok krve v placentě a vitamíny. V závislosti na závažnosti pacientova stavu lze použít očekávanou léčbu nebo nouzový porod.

Přehled

Polyhydramnion během těhotenství je porodnická anomálie, doprovázená postupnou nebo rychlou odchylkou hladiny OPV od normálních hodnot směrem ke zvýšení. Dalším názvem tohoto patologického stavu je polyhydramnion. Normálně objem OPV závisí na gestačním věku: v 10 týdnech – 30 ml, po 21 dnech – 100 ml, v 18 týdnech – 400 ml, blíže k porodu – 800-1500 ml. Polyhydramnion je diagnostikován přibližně u 1 % pacientek v různých stádiích gestace, nejčastěji se patologie vyskytuje ve 2.–3. trimestru. Nebezpečí polyhydramnia během těhotenství spočívá ve vyvolání mnoha negativních důsledků pro ženu a dítě. Ve 36 % všech případů tento stav způsobuje těžkou toxikózu v jakékoli fázi embryogeneze a přispívá k výraznému zhoršení stavu pacienta.

Třetina případů polyhydramnia během těhotenství končí spontánním přerušením. Plodové membrány nevydrží zvýšený tlak OPV a jsou poškozeny, což je doprovázeno smrtí plodu. Polyhydramnion během těhotenství je plný nesprávného umístění plodu v děloze kvůli přítomnosti velkého prostoru pro jeho pohyby. K takovému porušení dochází asi v 6-7% případů. Nebezpečí polyhydramnia během těhotenství spočívá také v tom, že v každém druhém případě vyvolává rozvoj poporodního krvácení, předčasného odtoku plodové vody, abrupci placenty.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Patogeneze polyhydramnia během těhotenství může spočívat ve dvou opačných mechanismech: porušení sekreční aktivity klků membrán a patologické zvýšení objemu OPV v důsledku malabsorpce. Normálně se absorpce plodové vody provádí plícemi a střevy dítěte a také přímo samotnou plodovou membránou. Polyhydramnion během těhotenství se může vyvinout také v případě poruchy polykací aktivity plodu. Současně se uvolňuje normální objem OPV, ale vody nestihnou projít absorpčním cyklem (běžně se plodová voda aktualizuje každé 3 hodiny a dítě polyká až 4 litry denně).

Dosud se nepodařilo definitivně zjistit příčiny polyhydramnia v těhotenství. Lékaři se domnívají, že riziko vzniku porodnické patologie se výrazně zvyšuje, pokud má žena metabolické poruchy, zejména diabetes. Polyhydramnion během těhotenství se často vyskytuje v důsledku onemocnění ledvin, kardiovaskulárního systému. Pravděpodobnost polyhydramnia se zvyšuje na pozadí konfliktu Rhesus. Další častou příčinou polyhydramnia během těhotenství je infekce a v tomto případě hrozí intrauterinní infekce plodu. Nejnebezpečnějšími patogeny jsou zarděnky a herpes, toxoplazma a cytomegalovirus.

Polyhydramnion během těhotenství může být vyvolán poruchami ve vývoji plodu. Podle statistik je porodnická anomálie častěji diagnostikována, pokud existují abnormality spojené s chromozomálními mutacemi. Polyhydramnion během těhotenství se často vyskytuje v přítomnosti malformací ledvin, střev, plic, centrálního nervového systému, srdce. Riziková skupina pro vznik této patologie zahrnuje ženy, které po početí utrpěly virové a bakteriální infekce, včetně chřipky, SARS. Určitou roli ve vývoji polyhydramnia během těhotenství hraje vliv negativních faktorů: kouření, užívání drog a alkoholu, práce v nebezpečných podnicích, nedostatečný příjem živin.

Klasifikace a příznaky polyhydramnia během těhotenství

V závislosti na rychlosti nárůstu objemu plodové vody v porodnictví se rozlišují dva typy tohoto stavu:

• Chronický polyhydramnion během těhotenství – nejpříznivější varianta průběhu patologie, ve které je vysoká pravděpodobnost nošení plodu před očekávaným datem narození. V tomto případě se polyhydramnion během těhotenství vyvíjí postupně, je doprovázen drobnými klinickými projevy a dobře reaguje na konzervativní léčbu.
• Akutní polyhydramnion během těhotenství – těžká forma, charakterizovaná rychlým nárůstem objemu OPV (během několika hodin). Častěji se taková patologie vyvíjí v 16-18 týdnech těhotenství, což vede k vážnému stavu matky a dítěte. Tato forma způsobuje v pozdějších stadiích spontánní potrat, těžké vrozené vady, mrtvé narození a vyvolává vážné komplikace na straně pacientky.

Závažnost polyhydramnia během těhotenství je určena množstvím plodové vody: mírná – objem OPV do 3 litrů, střední – od 3 do 5 litrů, těžká – nad 5 litrů.

Příznaky polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství se může projevovat různými způsoby, klinický obraz závisí na závažnosti a rychlosti progrese patologie. Nejcharakterističtějším znakem porodnické anomálie je pozdní toxikóza doprovázená nejen intenzivními záchvaty nevolnosti, ale také silným zvracením. U ženy trpící polyhydramnionem během těhotenství je pozorován otok přední břišní stěny a možné je i hromadění tekutiny v podkožní tukové tkáni dolních končetin. Téměř u každé pacientky dochází k fluktuaci – „scékání“ plodové vody, které se pohybem zvyšuje.

Polyhydramnion během těhotenství je vždy doprovázen výrazným zhoršením celkového stavu ženy. Kvůli tlaku dna dělohy na bránici je zaznamenána dušnost, někdy je narušena práce srdce, je detekována tachykardie. U polyhydramnia se těhotná žena obává bolesti břicha, dolní části zad a tříselné oblasti a zvýšené únavy. Na pozadí silného přetažení tkání se na přední břišní stěně objevují mnohočetné hrubé strie. Na straně plodu je polyhydramnion v těhotenství obvykle provázen známkami hypoxie, je možná i prezentace koncem pánevním a zapletení provazce z důvodu dostatečného prostoru pro motorickou aktivitu.

Diagnostika polyhydramnia během těhotenství

Porodník-gynekolog může mít podezření na polyhydramnion již během těhotenství na základě objektivního vyšetření a stížností pacientky. Kromě zhoršení celkového stavu ženy je charakteristickým znakem zvýšení postavení fundu dělohy, které neodpovídá gestačnímu věku. Také výrazné zvýšení obvodu břicha naznačuje polyhydramnion během těhotenství, ukazatele někdy přesahují 100-120 cm.Pohmatem lze určit patologickou polohu plodu v děložní dutině – šikmé, příčné nebo pánevní. Pokud je během těhotenství podezření na polyhydramnion, je ženě přidělena laboratorní diagnostika: obecné krevní a močové testy, stěr z genitálního traktu na mikroflóru za účelem zjištění infekcí.

Pokud je polyhydramnion během těhotenství způsoben Rh konfliktem, je indikována studie ke stanovení množství protilátek. Diagnóza je nakonec stanovena po ultrazvuku. Při výkonu je možné změřit množství OPV, posoudit funkčnost placenty a pohodu plodu. Ve vzácných případech se provádí amniocentéza. Polyhydramnion během těhotenství vyžaduje pečlivé sledování dítěte. Za tímto účelem se provádí CTG a uteroplacentární dopplerografie, které umožňují posoudit stupeň hypoxie, srdeční funkce, fyzickou aktivitu, úroveň průtoku krve v cévách pupeční šňůry a stanovit další lékařskou taktiku.

Léčba polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství vyžaduje hospitalizaci v porodnické nemocnici a pečlivé sledování stavu ženy a plodu. Je předepsán úplný odpočinek, je důležité vyloučit stresové faktory a fyzickou aktivitu. Medikamentózní léčba polyhydramnia během těhotenství závisí na příčině tohoto stavu. Nezapomeňte provést terapii základního onemocnění, které přispělo k rozvoji patologického zvýšení objemu OPV. Pokud není zjištěna etiologie polyhydramnia během těhotenství, používá se klasické schéma – antibiotická terapie, aby se zabránilo zavedení intrauterinní infekce.

Konzervativní léčba polyhydramnia během těhotenství také zahrnuje použití léků ke zlepšení uteroplacentárního průtoku krve, komplexů vitamínů, diuretických léků. V případě akutního polyhydramnia v těhotenství a výrazného zhoršení stavu pacientky spojeného s ohrožením jejího života v závislosti na období embryogeneze je indikováno přerušení nebo předčasný porod císařským řezem. Pokud konzervativní přístup dává pozitivní trend, léčba těhotenství pokračuje až do 37.–38. týdne.

Porod v případě polyhydramnia během těhotenství se provádí pomocí plánovaného císařského řezu. Je důležité zabránit samovolnému otevření močového měchýře plodu. Vzhledem k velkému objemu plodové vody může její rychlý odtok vést ke ztrátě malých částí plodu a také k oslabení porodu. Pokud se během těhotenství rozhodne o provedení přirozeného porodu na pozadí polyhydramnia, je nutná amniotomie. To dále stimuluje kontrakce.

Prognóza a prevence polyhydramnia během těhotenství

Obecně je prognóza polyhydramnia během těhotenství příznivá. Včasná diagnostika a léčba umožňují prodloužit těhotenství až do očekávaného termínu porodu a udržet dítě zdravé. Tento stav je však často komplikován porodním a poporodním krvácením, intrauterinní hypoxií a předčasným odloučením placenty. Akutní polyhydramnion během těhotenství ve většině případů vede k úmrtí plodu. Aby se zabránilo rozvoji porodnických anomálií, je třeba naplánovat koncepci, včas ošetřit ložiska infekce a provést konzultaci s porodníkem-gynekologem. Prevence oligohydramnia v těhotenství spočívá také v mírné fyzické aktivitě a správné výživě. Žena v období těhotenství by se měla vyhýbat stresu a špatným návykům, být hodně na čerstvém vzduchu.

Polyhydramnion během těhotenství je zvýšení objemu plodové vody, které přesahuje 95. percentil pro daný gestační věk. Při porodu je polyhydramnion indikován objemem plodové vody, který je 1,5 litru nebo více (v těžkých případech může dosáhnout 5 litrů).

O nemoci

Objem plodové vody se s růstem plodu neustále zvyšuje. Toto pokračuje až do 36.–37. týdne. Když se těhotenství stane donošeným, objem plodové vody je relativně stabilní. Pokud nedojde k porodu před 41. týdnem, pak nastupuje zpětná resorpce plodové vody.

Plodová voda plní řadu důležitých funkcí:

• chrání plod před zraněním;
• obsahuje imunitní faktory, které zabraňují infekci;
• usnadňuje motorickou aktivitu plodu;
• vytváří optimální podmínky pro zrání plicní tkáně.

Objem plodové vody přímo souvisí s rychlostí produkce a intenzitou resorpce. Rovnováhu amniotického prostředí určují následující mechanismy:

• Požití vody plodem. S gestačním věkem 37 týdnů a více za den se do trávicího traktu plodu dostane 200 až 750 ml plodové vody.
• Tvorba plodové vody močovým systémem plodu. Při donošeném těhotenství se denně tvoří asi 700-900 ml plodové vody.
• Zvětšení objemu plodové vody v důsledku sekrece nitroděložní tekutiny plícemi.
• Částečná absorpce plodové vody fetálními membránami a placentou.

Polyhydramnios je několika typů:

• akutní – vzniká náhle a naznačuje těžký průběh této porodnické komplikace;
• chronické, které může být středně závažné a mírné.

Příznaky polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství se může projevit následujícími příznaky:

• zvýšené dýchání, pocit nedostatku vzduchu u těhotné ženy;
• tíha a nepohodlí v poloze na zádech (větší děloha silněji stlačuje dolní dutou žílu, což způsobuje, že se těhotné necítí dobře ve vodorovné poloze, zejména na pravé straně);
• rychlý nárůst výšky děložního fundu, který předčí standardy pro daný gestační věk;
• potíže s poslechem srdečního tepu pomocí porodnického stetoskopu;
• obtížná palpace hlavy a pánevního konce plodu;
• příznak balotování, kdy mírný tlak na jednu stranu dělohy pociťuje ruka na druhé straně.

Když se takové příznaky objeví, k vyloučení polyhydramnionu, zvláště akutně vyvinutého, porodník-gynekolog doporučuje ultrazvukové vyšetření.

Příčiny polyhydramnia

Příčiny polyhydramnia během těhotenství mohou zahrnovat následující stavy:

• malformace trávicího systému, které narušují mechanismus přijímání plodové vody – infekce horních úseků trávicí trubice, patologická komunikace mezi průdušnicí a jícnem;
• fetální hypoxie, která narušuje základní životní procesy;
• malformace nervového systému, které narušují akt polykání (anencefalie, mikrocefalie);
• plicní dysplazie;
• genetická onemocnění, která ovlivňují chromozomovou sadu plodu;
• neuromuskulární patologie, které určují slabost hladkých svalů plodu;
• komprese močového traktu nebo malformace, když ledviny chybí;
• anémie u plodu, která vede ke zvýšení srdečního výdeje (více krve prochází ledvinami plodu – tvoří se více moči včetně plodové vody);
• špatně kompenzovaný diabetes mellitus vedoucí k fetální anémii;
• imunitní konflikt podle systému ABO nebo Rh faktoru;
• infekce (cytomegalovirus, toxoplazma, zarděnky, chřipka) – chorioamnionitida, placentitida (je narušen mechanismus zpětného vstřebávání plodové vody).

U každé druhé ženy však nelze příčinu zjistit. Je stanovena diagnóza idiopatického polyhydramnia a předepsána terapie ke zlepšení funkčního stavu plodu a také je stanoveno optimální načasování porodu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

diagnostika

Ultrazvukové známky polyhydramnia jsou založeny na posouzení indexu plodové vody a vertikální kapsy vody s následným porovnáním získaných ukazatelů s normou pro daný gestační věk.

• Vertikální kapsa je největší vzdálenost mezi přední a zadní stěnou dělohy, ve které je pouze voda a nejsou zde žádné malé části plodu. Norma svislé kapsy je od 20 do 80 mm. Při hodnotě větší než 80 mm je podezření na polyhydramnion.
• Index plodové vody. Předpokládá se, že tento indikátor je nejvíce informativní pro diagnostiku polyhydramnios během těhotenství. K jeho určení ultrazvukový lékař konvenčně rozdělí břicho těhotné ženy na 4 části dvěma navzájem kolmými liniemi, které procházejí pupkem. V každém z kvadrantů je určena velikost svislé kapsy. Poté se sečtou všechny 4 ukazatele. Takto získaný index plodové vody se porovnává s normou za dané období.

Ultrazvuk umožňuje nejen určit objem plodové vody, ale také vyloučit malformace plodu, které mohou vést k polyhydramniu. Po screeningovém ultrazvukovém vyšetření se zjišťují i ​​dopplerovské parametry. Umožňují vám posoudit bezpečnost průtoku krve plodem, dělohou a placentou. V gestačním věku delším než 30 týdnů je součástí diagnostického programu také fonokardiotokografie (FCTG), která umožňuje posoudit stav plodu (na základě rozboru srdeční frekvence a motorické aktivity).

K identifikaci možných příčin polyhydramnia lze doporučit následující studie:

krevní a / nebo orální glukózový toleranční test – umožňuje identifikovat poruchy metabolismu sacharidů a diabetes u těhotné ženy; ;
• mikroskopie vaginálního výtoku;
• vyloučení infekcí pomocí PCR;
• stanovení titru protilátek u Rh-negativní krevní skupiny.

Znalecký posudek

Důsledky polyhydramnia pro těhotenství jsou nejednoznačné. V závislosti na příčinách, které tento stav způsobily, může perinatální úmrtnost dosáhnout až 3 %. V případě fatálních malformací není možné zvládnout polyhydramnion a zabránit vážným následkům. Ve všech ostatních případech je však stav plodu léčitelný, proto je důležité podstoupit rozšířené vyšetření a stanovit predisponující faktor. Na základě těchto informací lékař sestaví léčebný program, určí optimální dobu a způsob porodu.

Děti narozené na pozadí polyhydramnia vyžadují zvýšenou pozornost neonatologů. Pokud byla příčinou zvýšení objemu plodové vody infekce, pak po narození může dítě vyžadovat komplexní antimikrobiální terapii.