Předčasné narození – porod v gestačním věku 28 až 37 týdnů, provázený porodem nedonošeného a tělesně nezralého plodu o hmotnosti 1000-2500 g a délce 35-45 cm Předčasný porod může být ohrožující, počínající a počínající. V závislosti na tom se budou lišit klinické projevy a porodnická taktika při předčasném porodu. Při hrozícím a začínajícím porodu mají tendenci prodlužovat těhotenství. Předčasný porod, který začal rozvojem pravidelné porodní činnosti, se provádí pod kontrolou stavu matky a plodu.
ICD-10
Přehled
Předčasný porod končí u 5-12 % těhotenství. Podle definice WHO je ukončení těhotenství v termínech 22-28 týdnů, které skončilo narozením plodu o hmotnosti 500-1000 g a žilo alespoň 7 dní, považováno za předčasný porod s extrémně nízkou hmotností plodu. Pokud dítě narozené z předčasného porodu zemře před uplynutím 7 dnů, porodnictví a gynekologie považují takový výsledek těhotenství za pozdní potrat.
Předčasné porody jsou vždy spojeny s vysokým rizikem komplikací pro novorozence. Předčasný porod, který se vyvíjí ve 22.–27. týdnu, je prognosticky méně příznivý, pokud jde o životaschopnost plodu, protože v této době plíce novorozence ještě nedosáhly požadovaného stupně zralosti pro zajištění respirační funkce. Výsledek předčasného porodu ve 28-34 nebo více týdnech těhotenství je pro novorozence potenciálně příznivější.
Příčiny
K předčasnému porodu mohou vést příčiny související se zdravím těhotné, stavem plodu, průběhem těhotenství, sociálně-biologickými podmínkami. Mezi „mateřské“ faktory patří STD (mykoplazmóza, chlamydie, ureaplasmóza, herpes, cytomegalovirová infekce atd.), akutní virové léze (zarděnky, chřipka, virová hepatitida atd.), chronická patologie těhotné ženy (tonzilitida, pyelonefritida, srdeční vady, diabetes mellitus, hypertenze), endokrinopatie (Addisonova choroba, Cushingův syndrom, hypotyreóza, obezita).
Termín těhotenství do značné míry závisí na stavu reprodukčních orgánů. Předčasný porod se často vyskytuje u žen s onemocněními a abnormalitami dělohy – endometrióza, fibrom, hypoplazie dělohy, bicornuate děloha, intrauterinní přepážka, intrauterinní synechie. K rozvoji cervikální insuficience vedoucí k předčasnému porodu přispívá poškození dělohy při diagnostické kyretáži, umělých potratech a porodech, operacích (konizace, amputace děložního čípku) atd.
Mezi příčiny předčasného porodu vzhledem ke stavu plodu patří především genetické poruchy, těžké vrozené vady, vývojové vady, nitroděložní onemocnění (hemolytická nemoc) a infekce plodu. V některých případech může být předčasný porod vyvolán invazivní prenatální diagnostikou – kordocentézou, amniocentézou.
Mezi tzv. kombinované faktory předčasného porodu spojené s průběhem těhotenství patří imunologické konflikty (Rhesův konflikt), preeklampsie, placenta previa nebo její předčasné odloučení, příčná poloha plodu, prezentace koncem pánevním, vícečetné těhotenství, vícečetná těhotenství a porod atd. .
Frekvence vývoje předčasného porodu přímo závisí na sociálně-biologických podmínkách, ve kterých těhotenství probíhá. Předčasný porod může být vyvolán těžkou fyzickou námahou, nadměrným psychickým stresem, stresem, špatnou výživou a špatnými návyky.
Předčasné porodní příznaky
Podle klinického průběhu může být předčasný porod ohrožující, začínající a začínající. Při určování fáze předčasného porodu se řídí posouzením kontraktilní aktivity dělohy, stavu močového měchýře plodu a porodních cest. V případě hrozivého charakteru předčasného porodu se u těhotné ženy objeví bolestivé, tahavé bolesti v kříži a břiše, napětí dělohy a její stahy, zvýšení motorické aktivity plodu, někdy až zdravý výtok z dělohy. genitálního traktu. Takové příznaky vyžadují naléhavou výzvu porodníkovi-gynekologovi.
Pro začínající předčasný porod jsou typické silné bolesti v podbřišku, pravidelné kontrakce, příznak výtoku cervikální zátky, výskyt saniózního výtoku a často i únik nebo odtok plodové vody. S nástupem předčasného porodu se rozvíjí pravidelná porodní aktivita s intervalem mezi kontrakcemi kratším než 10 minut, je zaznamenán zdravý výtok, přítomná část plodu sestupuje ke vchodu do pánve a dochází k ruptuře fetálního močového měchýře.
Obecně je předčasný porod charakterizován předčasným vypouštěním vody; slabá, někdy silná nebo nekoordinovaná pracovní aktivita; rychlý nebo vleklý průběh; abrupce a krvácení placenty; poporodní komplikace; hypoxie plodu.
diagnostika
Pro zjištění skutečnosti předčasných porodů a jejich stádia je důležitým kritériem posouzení stavu děložního čípku a fetálního močového měchýře. Provádí se vaginální vyšetření a vyšetření děložního čípku v zrcadlech, aby se určil stupeň otevření děložního čípku, délka a konzistence děložního čípku. Při hrozícím porodu vyšetření odhalí nezměněný krček, uzavřený zevní os dělohy; na začátku porodu je děložní hrdlo zkráceno, děložní os je pootevřený o 1-2 cm; na začátku – je stanoveno vyhlazení děložního hrdla a otevření os dělohy o 2-4 cm.Gynekologické vyšetření je nutné v dynamice opakovat po 30-60 minutách.
K vyloučení urogenitálních infekcí a latentní bakteriurie se provádí kultivace cervikálního výtoku na patogeny (stafylokok, chlamydie, ureaplasma, gonokok) a bakteriologické vyšetření moči. Pomocí ultrazvuku se upřesňuje gestační věk, odhadovaná hmotnost plodu, jeho poloha a prezentace, celistvost močového měchýře plodu, stav a lokalizace placenty, vylučuje se placenta previa. Auskultace a instrumentální registrace srdečního tepu plodu (fetální fonokardiografie, kardiotokografie) při předčasném porodu jsou nezbytné k detekci známek hypoxie.
Pro stanovení porodnického stavu se navíc používá Baumgartenův index tokolýzy, vypočítaný součtem bodů získaných vyhodnocením řady objektivních parametrů (přítomnost kontrakcí, protržení blan, krvácení, otevření děložního čípku). Zároveň platí, že čím nižší skóre, tím účinnější může být tokolytická terapie.
V některých případech, při pomalém otevírání děložního čípku, musí být předčasný porod odlišen od patologie močových cest a břišních orgánů: pyelonefritida, cystitida, urolitiáza, gastroenteritida, spastická kolitida, akutní apendicitida.
Léčba předčasného porodu
Při podezření na předčasný porod je nutná okamžitá hospitalizace těhotné v porodnické nemocnici. Pokud je při hrozícím nebo počínajícím charakteru předčasného porodu přijatelná taktika prodlužování těhotenství, pak se v případě časného porodu, úniku plodové vody, příznaků infekce nebo těžkých extragenitálních onemocnění přistupuje k aktivnímu vedení porodu.
Terapie ohrožujícího a začínajícího předčasného porodu vyžaduje jmenování klidu na lůžku, sedativ (mateřídouška, kozlík lékařský, diazepam) a antispasmodiky (drotaverin, metacin, papaverin); fyzioterapeutické účinky – elektrorelaxace dělohy (amplipulzní terapie), elektroanalgezie, akupunktura.
Aby se urychlilo zrání plicní tkáně plodu a zabránilo se respiračnímu selhání novorozence s hrozbou předčasného porodu až do 34 týdnů těhotenství, jsou předepsány glukokortikoidy (dexamethason, prednisolon, betamethason). Terapie glukokortikoidy je kontraindikována u těhotné ženy se žaludečním vředem nebo vředem dvanáctníku, endokarditidou, oběhovým selháním III. stádia, nefritidou, aktivní tuberkulózou, osteoporózou, těžkými formami diabetes mellitus, preeklampsií.
Provádění tokolytické terapie umožňuje dosáhnout odstranění kontraktilní aktivity a tonusu dělohy. Při předčasném porodu je indikováno zavedení síranu hořečnatého, beta-mimetik (ipratropium bromid, terbutalin, fenoterol atd.), inhibitory prostaglandinu (naproxen, indometacin). Prevence fetální hypoxie a placentární insuficience se provádí jmenováním dipyridamolu, pentoxifylinu, vitaminu E.
Pokud jsou zjištěny streptokokové, gonokokové, chlamydiové infekce, bakteriální vaginóza, trichomonas vulvovaginitida, je předepsána antimikrobiální léčba. Při isthmicko-cervikální insuficienci se aplikuje speciální kroužek na děložní hrdlo – zavedení porodnického pesaru, dle indikace (při nedostatečnosti nadledvin a štítné žlázy) – hormonální korekce.
Management předčasného porodu
S přihlédnutím k porodnické situaci může být management nástupu předčasného porodu očekávaný-konzervativní nebo aktivní. V prvním případě je sledován průběh porodní činnosti bez poskytování zvláštních porodnických výhod. Častěji u předčasného porodu je potřeba aktivní intervence v průběhu přirozeného porodu nebo císařského řezu.
Taktika předčasného porodu je ovlivněna gestačním věkem, fází porodu, stavem močového měchýře plodu, stupněm dilatace děložního hrdla, přítomností infekce, závažností porodu, přítomností a povahou krvácení. Řízení předčasného porodu je doprovázeno neustálým kardiomonitoringem.
30 % předčasných porodů je abnormálních – s nadměrnou, slabou nebo nekoordinovanou porodní aktivitou. Proto se při zvládání předčasného porodu široce používají antispasmodika a epidurální anestezie během porodu. Při nadměrné porodní aktivitě se podávají léky, které inhibují kontraktilní aktivitu dělohy; se slabostí patrimoniálních sil se provádí rodostimulace. Aby ochránili plod při průchodu porodními cestami, uchylují se k disekci hráze – perineotomii.
Indikacemi pro císařský řez u předčasného porodu jsou těžké patologie matky a plodu, koncem pánevní prezentace plodu. Po narození nedonošeného plodu v případě potřeby okamžitě začnou provádět celý objem resuscitace.
Komplikace
U dětí narozených z předčasného porodu je v důsledku nezralosti všech anatomických struktur často zaznamenána přítomnost porodních poranění (nitrolební krvácení, poranění krční páteře); hypoxie; funkční nedostupnost plic. U ženy mohou předčasný porod komplikovat ruptury a poranění děložního čípku, poporodní krvácení, infekce (hnisání stehů, poporodní metroendometritida, peritonitida, sepse).
Prevence
Při plánování těhotenství se všem ženám doporučuje podstoupit úplné vyšetření u gynekologa a úzkých specialistů, aby se vyloučily potenciální rizikové faktory. Prevenci předčasného porodu usnadňuje včasná registrace a vedení těhotenství pod dohledem porodníka-gynekologa. Zvláštní lékařskou kontrolu vyžadují těhotné ženy s rizikem rozvoje předčasného porodu – ženy se sexuálním infantilismem, menstruačními nepravidelnostmi, endokrinopatiemi, opakovanými potraty, chronickými infekcemi, které podstoupily IVF, s Rh negativní krví atd.
Předčasný porod je porod, který nastává od 22. týdne a před úplným 37 týdnem těhotenství. Početí se počítá na dny: čím dříve se dítě narodí, tím vyšší je riziko vzniku zdravotních problémů. Přečtěte si více o předčasném porodu v článku.
Příčiny předčasného porodu
WHO odhaduje, že každý rok se předčasně narodí asi 15 milionů dětí před 37. týdnem těhotenství a toto číslo neustále roste. V různých zemích se toto číslo liší a pohybuje se od 5 do 18 % všech případů porodu.
Přesné příčiny předčasného porodu nejsou vždy známy. Podle lékařské literatury je vliv těchto faktorů považován za prokázaný:
- Infekce dolního genitálního traktu.
- Bylo pozorováno, že každá desátá žena s příznaky předčasného porodu má známky intraamniotického zánětu (uvnitř plodového vaku). Takové ženy mají vyšší riziko předčasného protržení blan a hnisavých komplikací v poporodním období. Infekční-zánětlivý proces zvyšuje kontraktilní aktivitu dělohy, což vede ke zkrácení a změkčení děložního čípku před časem a narození dítěte do 37 týdnů.
- Dědičnost. Bylo pozorováno, že pokud se žena sama narodila předčasně, je pravděpodobnější, že takový scénář během těhotenství zopakuje.
- Vícečetné těhotenství. S ním je riziko předčasného porodu mnohem vyšší než u porodu jednoho dítěte.
- Isthmicko-cervikální insuficience. Při tomto jevu děložní čípek změkne, zkrátí se a rozšíří před 37. týdnem. Příčinou mohou být onemocnění pojivové tkáně, infekce, poranění děložního čípku atd.
- Chronická onemocnění matky. Riziko předčasného porodu je vyšší u diabetes mellitus, hypertenze, obezity, srdečních chorob a alkoholismu.
- Zranění. Pád, rána do břicha apod. mohou vést k předčasnému porodu.
- Věk matky. Riziko předčasného porodu u žen mladších 18 let a starších 35 let.
Děložní hrdlo je jakýmsi přirozeným zámkem, který by měl uzavřít vchod do dělohy až do termínu normálního porodu. Normálně se po 37 týdnech postupně otevírá, měkne a zkracuje. Pokud se tento zámek „rozbije“, přestane zvládat svůj hlavní úkol – a porod začne dříve.
Jak poznat předčasný porod
K předčasnému otevření děložního čípku může dojít neznatelně a pro ženu zcela bezbolestně. O tom, že v těle již probíhají změny, nemusí nic vědět. Nebo začnou kontrakce – spastické bolesti v podbřišku a kříži, opakující se v pravidelných, ale postupně se snižujících intervalech.
Během porodu po 37. týdnu se děložní čípek otevírá a měkne postupně, v průběhu několika dnů nebo dokonce týdnů. Při předčasném porodu může tento proces nastat rychleji – během pár hodin.
Před začátkem porodu může žena věnovat pozornost výskytu těchto příznaků:
- tahání nebo spastické bolesti v dolní části břicha a dolní části zad;
- nepravidelné kontrakce dělohy;
- pocit tlaku nebo plnosti v pochvě;
- hlenovitý výtok z genitálního traktu.
Takové příznaky jsou předzvěstí porodu. Když se objeví, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.
Příznaky předčasného porodu nezávisí na gestačním věku. Porod ve 33. týdnu těhotenství probíhá stejně jako ve 24. nebo 36. týdnu.
Jak se diagnostikuje předčasný porod?
Nezáleží na tom, zda porod začal ve 35-36 týdnech těhotenství nebo dříve, kritéria pro jejich detekci budou stejná.
Pokud má žena rušivé bolesti břicha, zvýšený tonus dělohy, zkrácení děložního čípku, otevření zevního čípku, hovoří o hrozícím předčasném porodu. V této fázi lze porod ještě zpomalit a těhotenství prodloužit. To platí zejména při porodu před 32. týdnem těhotenství, kdy je miminko ještě příliš malé na to, aby se narodilo a potřebuje speciální péči.
Pokud se bolesti v podbřišku ženy zesilují, objevují se kontrakce – pravidelné stahy dělohy, děložní čípek může být zkrácen nebo vyhlazený, otevřený až na 2-3 cm, hovoří o nástupu předčasného porodu. V tomto období může také odtékat plodová voda. Generickou aktivitu již nelze zastavit.
Co hrozí předčasným porodem dítěte
Riziko komplikací je nepřímo úměrné gestačnímu věku. Jinými slovy, čím kratší období, tím závažnější následky pro matku a plod. U dětí narozených ve 24.–32. týdnu se častěji vyskytují různé komplikace z dýchacího a nervového systému, poruchy zraku a sluchu. Často mají poruchy pohybového aparátu, abnormality v práci srdce, opožděný fyzický a duševní vývoj.
V období po 32 týdnech je riziko komplikací mnohem nižší – za předpokladu, že porod probíhá ve specializované porodnici a novorozenci je poskytnuta potřebná pomoc.
Po 34 týdnech je riziko nežádoucích účinků minimální.
Jak zabránit předčasnému porodu
Do 24. týdne je nejdůležitější nepropásnout známky možného ukončení těhotenství.
Hlavním znakem předčasného porodu je zkrácení děložního čípku. Proto všechny ženy ve 12.-14. a 18.-21. týdnu těhotenství na ultrazvukovém screeningu určují délku cervikálního kanálu. Pokud dojde ke zkrácení děložního čípku a/nebo rozšíření cervikálního kanálu, je žena odeslána na konzultaci ke specialistovi.
Taktiku terapie volí lékař s přihlédnutím ke stavu ženy, plodu, délce těhotenství a dalším faktorům. Lékař může navrhnout sešití děložního čípku, aby děložní čípek mohl i nadále držet plod v děloze a zabránit jeho předčasnému narození.
Po 24 týdnech se taktika mění. Pokud se objeví známky předčasného porodu ve 24-34 týdnech, může lékař předepsat tokolytickou terapii. Používají se léky, které snižují tonus dělohy a zabraňují jejímu stažení. Musíte však pochopit, že zavedení takových léků nemůže dlouho oddálit porod. Jejich účinek zpravidla vystačí na 2-7 dní. V této době je těhotná žena převezena do specializované porodnice, kde mohou pomoci nedonošenému miminku a aplikují i léky, které napomáhají otevření plic plodu.
Po 34 týdnech se taktika opět mění. Porod ve 34. týdnu těhotenství probíhá většinou dobře a plod nevyžaduje zvláštní péči.
A přestože se za předpokládaný termín porodu považuje 41. týden těhotenství, miminko se může narodit kdykoliv od 37. do 41. týdne, a to je normální. Porod ve 38. nebo 39. týdnu těhotenství se nepovažuje za předčasný.
Jak probíhá předčasný porod
Taktiku porodu určuje lékař s přihlédnutím k délce těhotenství, stavu matky a plodu a dalším faktorům. Hlavní věc je, že narození dítěte proběhne dobře a novorozenci je poskytnuta potřebná pomoc.
