Kýla u dítěte – léčit nebo operovat? Tři typy kýly u dětí
Kýla u miminek se vyskytuje poměrně často. Navenek to vypadá jako vyčnívající tuberkulum pod kůží, ale ve skutečnosti je to výstup vnitřních orgánů z prostoru, kde by normálně měly být.
Přijímáno u malých dětí rozlišit 3 typy kýly – pupeční, tříselné a brániční. Podívejme se blíže na každý z nich:
1. Pupeční kýla. Pupeční kýla je nejčastějším typem kýly u kojenců. Podle statistik je diagnostikována u každého 5. donošeného a u 3. nedonošeného dítěte. Přitom téměř u každého novorozence jsou svaly v pupečním prstenci ochablé, ale to vůbec neznamená, že se u všech následně může objevit kýla.
Příčina výskytu pupeční kýla u kojenců se nejčastěji vyskytuje dědičná predispozice. Pokud měl jeden z rodičů v dětství pupeční kýlu, pak je pravděpodobnost jejího výskytu u jejich dítěte 70%. Některá onemocnění, jako je křivice, podvýživa a hypotenze, mohou také ovlivnit vznik kýly.
provokativní faktor pro výskyt kýly může být také dlouho hlasitý a chraplavý pláč dítěte a další situace zvyšující nitrobřišní tlak: zácpa, nadýmání a silný kašel. Kýla se totiž zpravidla vyskytuje u malých dětí s ochablým svalstvem přední břišní stěny, takže touto nemocí častěji trpí děti, které rodiče nechávají dlouho plakat nebo jsou špatně krmeny.
pupeční kýla obvykle diagnostikována v prvním měsíci života dítěte, ale v některých případech je objevena až před rokem. U starších dětí se může objevit kýla v důsledku těžkého zvedání. Pupeční kýla se snadno zmenší jejím stisknutím, což znamená: střevní kličky se dočasně vrátily na své „správné místo“.
Pupeční kýla u dítěte
Sám kýla nezpůsobuje dítěti bolest, ale může způsobit zvýšenou tvorbu plynu v břiše a výskyt střevní koliky. Nejnebezpečnější v přítomnosti pupeční kýly je její sevření, což vede k nekróze tkáně. Naštěstí je štípnutí u dětí vzácné.
К pupeční kýla u kojenců přístup chirurgů je klidný. Vzhledem k tomu, že ještě nemají břišní lis a břišní stěna všech dětí je slabá, nevidí nic špatného na tom, že pupík miminka není v jamce, ale je to silně vyčnívající boule. . Pokud je pupeční kýla malá – do velikosti 1,5 cm, pak ve většině případů o 3-5 let přeroste sama.
Žádné sádry a pětikopky z dob SSSR nasadit pupek dítě není potřeba. Nasazování obvazu pro malé děti je také kontraindikováno. V závislosti na obvazu se břišní stěna nevyvine, ale bude pouze „viset“. Pro rozvoj břišního svalstva miminka každý den před krmením položte na 10-15 minut na bříško, masírujte břicho, hlaďte ho ve směru hodinových ručiček a zabraňte dlouhému pláči a tlačení miminka.
Pokud kýla sama o sobě nepřerostla a její velikost je větší než 1,5 cm, nebo pokud dojde ke komplikaci v podobě porušení, pak je chirurgický zákrok nepostradatelný. Úprava kýly neboli hernioplastika u malých dětí se provádí v celkové anestezii a trvá asi 1,5 hodiny. Během operace chirurg vloží obsah kýlního vaku dovnitř a samotný vak odřízne a sešije „bránu“.
2. Tříselná kýla. U malých dětí je tříselná kýla pouze vrozená a sama o sobě nezmizí bez operace. Podle statistik tvoří tříselná kýla 5 % všech kýl u novorozenců. Chlapci jsou přitom k tomuto onemocnění náchylní 10x častěji než dívky a předčasně narozené děti jsou 5x častěji než donošené.
У chlapci tříselná kýla vypadá jako zvětšení jedné poloviny šourku. Miminko se nejprve trápí, pak má mírný otok v tříslech a když už střevo klesá do šourku, šourek se zvětšuje. Příčinou inguinální kýly je malformace inguinálního kanálu nebo inguinálního prstence. Vzhledem k tomu, že se kanál neuzavírá, dochází k prolapsu střevní kličky. U kojenců se břišní tlak zvyšuje z křiku, pláče a silné námahy, což způsobuje, že střevo vystupuje z břicha přes roztažený tříselný prstenec. Pokud existuje dědičná predispozice k tříselné kýle, pak ani ty nejklidnější a starostlivé matky nebudou schopny před ní dítě chránit.
Taktika se zvýšením šourku u dítěte
У dívčí tříselná kýla vzácné, ale nebezpečnější než pro chlapce. To je způsobeno skutečností, že u dívek ne střevo, ale vaječník spadá do kýlního vaku. V obtížných situacích se vaječník vlivem podvýživy a prokrvení může dostat do takového stavu, že nikdy nebude schopen plnit své funkce.
Dnes tříselná kýla fungovat, jakmile je stanovena diagnóza. Operaci nelze odložit na později, dokud dítě nevyroste. Tříselná kýla může vést ke skřípnutí, při kterém dítě zažívá silnou bolest a někdy dokonce bolestivý šok. V tomto případě je nutné co nejdříve zavolat sanitku, aby se předešlo komplikacím reprodukčního systému.
Operace tříselné kýly Provádí se laparoskopicky malým otvorem, takže po něm nezůstávají velké jizvy. Před odesláním k operaci dá chirurg doporučení k vyšetření, které zahrnuje ultrazvuk břišních orgánů, tříselných kanálků a šourku u chlapců. Po operaci je dítě ještě týž den propuštěno domů.
3. Diafragmatická kýla. Tento typ kýly je diagnostikován u jednoho z 2000 XNUMX dětí, které mají kýlu. Příčina brániční kýly je také dědičný faktor. Bylo však pozorováno, že s polyhydramnionem během těhotenství se častěji rodí děti s diafragmatickou kýlou. Bránice je sval, kterým dýcháme. Pokud se v něm objevila díra, mohou se tam dostat vnitřní orgány břišní dutiny. Části jícnu, žaludku nebo střev, které „odešly“ do hrudníku, narušují fungování plic a srdce, což vede k těžké dušnosti.
Obvykle vrozená brániční kýla u plodu jsou detekovány, i když se dítě vyvíjí v děloze. V tomto případě může plod podstoupit nitroděložní operaci mezi 26. a 28. týdnem těhotenství. Jeho podstata spočívá v tom, že malým otvorem v průdušnici dítěte je instalován speciální balónek, který stimuluje vývoj plic. Po porodu je balónek odstraněn. Pokud byla brániční kýla objevena až po narození miminka, je okamžitě operováno a poté je nějakou dobu na umělé plicní ventilaci.
Rentgenový snímek s levostrannou brániční kýlou u dítěte
Pupeční kýla u dětí – posunutí vnitřních orgánů (střevo, větší omentum) za přední stěnu břišní přes pupeční prstenec. Pupeční kýla u dětí se projevuje kulatým nebo oválným výběžkem v oblasti pupku, který se zvyšuje namáháním; ve vzácných případech – porušení. Pupeční kýla u dětí se pozná na základě vyšetření; Kromě toho lze provést ultrazvuk a radiografii břišních orgánů. Metody léčby pupeční kýly u dětí zahrnují masáž přední břišní stěny, cvičební terapii, aplikaci adhezivního obvazu; v některých případech chirurgické odstranění kýly.
Přehled
Pupeční kýla u dětí je kýla přední břišní stěny, u které dochází k vyčnívání vnitřních orgánů expanzí pupečního prstence. Pupeční kýla se vyskytuje u každého pátého donošeného a každého třetího nedonošeného dítěte, což nám umožňuje považovat tuto patologii za jednu z nejčastějších v pediatrii a dětské chirurgii. Mezi celkovým počtem kýl zjištěných u dětí (inguinální, femorální, ventrální, bílá linie břicha atd.) tvoří pupeční kýly 12–15 %. Nejčastěji se pupeční kýly vyskytují u dívek a objevují se před 10. rokem života. Ve většině případů jsou pupeční kýly u dětí malé; ve vzácných případech dosahují významných rozměrů a jsou porušovány.
Příčiny pupeční kýly u dětí
Normálně se u novorozenců po odpadnutí pupeční šňůry pupeční prstenec uzavře a otvor je obliterován jizvou-pojivovou tkání. U mnoha dětí se spodní část pupečního prstence, obsahující močovodu a pupeční tepny, dobře stahuje, zatímco horní část, obsahující pupeční žílu, nemá svalovou membránu a stahuje se slabě. Důležitou roli při posilování pupečního prstence hrají břišní svaly, které zajišťují dodatečné zúžení jamky. Dokud nejsou dokončeny procesy obliterace pupečního prstence, může každé zvýšení nitrobřišního tlaku vyprovokovat výstup peritonea, omenta a střevních kliček do paraumbilikálního prostoru. Pupeční kýla u dětí se tedy tvoří v důsledku neuzavření pupečního prstence a slabosti peritoneální fascie.
Za hlavní faktor vedoucí k výskytu pupeční kýly u dětí je považována dědičná slabost peritoneální fascie. Pokud má tedy jeden z rodičů v dětství pupeční kýlu, je riziko jejího výskytu u dítěte 70%. Kromě toho se na vzniku pupeční kýly podílejí různá onemocnění dětí, doprovázená zvýšením nitrobřišního tlaku: černý kašel, bronchitida, zápal plic, úplavice, dysbakterióza, nedostatek laktázy, zácpa, fimóza atd. Kašel nebo namáhání přispívají k ještě většímu rozšíření pupečního prstence a zvýšení protruze pobřišnice. Při pupeční kýle u dětí obvykle vstupuje omentum a tenké střevo do kýlního vaku.
Pupeční kýly jsou častější u dětí narozených předčasně, trpících Downovým syndromem, vrozenou hypotyreózou, podvýživou, křivicí, ascitem a dalšími onemocněními snižujícími tonus svalů břišní stěny.
Příznaky pupeční kýly u dětí
Pro usnadnění úvahy je vhodné rozlišovat embryonální pupeční kýly (kýly pupeční šňůry) a postnatální pupeční kýly. Každý z těchto typů pupeční kýly u dětí se liší svými anatomickými a klinickými rysy, indikacemi pro chirurgickou léčbu.
Embryonální pupeční kýly (kýly pupeční šňůry)
Ke vzniku embryonální pupeční kýly dochází již v časné embryogenezi. Tento typ kýly u dětí je vlastně eventrace břišních orgánů v důsledku nedostatečného rozvoje přední břišní stěny. Embryonální kýly jsou vzácné; se vyskytují asi ve 2 případech na 7000 porodů.
Embryonální pupeční kýla u dětí je obvykle doprovázena rozštěpením hrudní kosti, defekty bránice, vrozenými srdečními vadami (Fallotova tetralogie), nevyvinutím stydkého kloubu, ektopií močového měchýře, obličejovými rozštěpy (“rozštěp rtu” a “rozštěp patra”) , vrozená střevní obstrukce, Meckelův divertikl, cysta urachu, atrézie konečníku atd.
Při vyšetření dítěte bezprostředně po narození jsou viditelné střevní kličky a játra umístěná mimo dutinu břišní a průsvitná přes průhlednou membránu. Při porodním aktu nebo v prvních hodinách života dítěte může snadno dojít k protržení tenké blány kryjící embryonální pupeční kýlu. V tomto případě přidání infekce a následné hnisání způsobí rozvoj peritonitidy, na kterou děti umírají zpravidla třetí den života. Dalšími běžnými příčinami úmrtí novorozenců s fetální pupeční kýlou jsou zápal plic a sepse. Děti s tak závažnými vadami nejsou ve většině případů životaschopné.
Kýla pupeční šňůry (embryonální nebo pupeční kýla u dětí, omfalokéla) se tvoří ve 3. měsíci nitroděložního vývoje z důvodu opožděného vývoje pobřišnice. Kýla pupeční šňůry se vyskytuje s frekvencí 1:3000-5000 porodů.
Kýla pupeční šňůry je pokryta třívrstvou membránou složenou z amnia, Whartonova rosolů a pobřišnice. Herniální výběžek včetně střevních kliček a části jater přechází do pupeční šňůry, zvětšuje se, když dítě pláče. Velikost embryonální kýly se může lišit od malých (až 5 cm) po obří (více než 10 cm).
Nejzávažnější komplikací kýly pupeční šňůry je protržení blan kýlního vaku, které může vést k prolapsu útrob a následnému rozvoji zánětu pobřišnice. U dětí s pupeční kýlou je v prvních hodinách po narození zobrazena naléhavá chirurgická intervence. Úmrtnost na tuto vrozenou vadu je 20–60 %.
Postnatální pupeční kýla u dětí
Postnatální pupeční kýla u dětí se nejčastěji objevuje v prvních 2-3 měsících nebo v prvním roce života. Hlavním a někdy i jediným projevem pupeční kýly u dětí je přítomnost kulatého nebo oválného výběžku v pupku, který se stresem dítěte (pláč, namáhání, kašel) zvyšuje a v poloze na zádech klesá nebo mizí. Kýlní výběžek je pokryt kůží, někdy se známkami pigmentace. Ve většině případů pupeční kýla u dětí nezpůsobuje úzkost a nepohodlí. U velkých kýlních defektů si však starší děti mohou stěžovat na kolikové bolesti břicha, nevolnost, zácpu a bolest v oblasti výběžku.
Porušení pupeční kýly u dětí se vyskytuje poměrně zřídka. V případě, že dojde k uškrcení části střeva, je kýla neredukovatelná, zvětšení velikosti a změna barvy kůže kýlního výběžku, nevolnost a zvracení, nadýmání a silné bolesti. Porušení pupeční kýly u dětí může vést k mechanické střevní neprůchodnosti a nekróze části střeva.
Diagnostika pupeční kýly u dětí
Obvykle přítomnost pupeční kýly u dětí zjišťuje dětský lékař nebo dětský chirurg při preventivní prohlídce dítěte v prvních měsících života. V tomto případě je palpace břicha určena expanzí pupečního prstence. Při zvedání hlavy a trupu se dobře konturuje divergence přímých břišních svalů a kýlní výběžek.
Další vyšetření pro děti s pupeční kýlou se obvykle provádějí, pokud existuje otázka chirurgické léčby patologie. V tomto případě může být nutné provést ultrazvuk břišních orgánů, prostý rentgen břišní dutiny, rentgenový snímek průchodu barya tenkým střevem a herniografii.
Embryonální pupeční kýly u dětí je nutné detekovat i v prenatálním období pomocí porodnického ultrazvuku. Důležité je také odlišení omfalokély a gastroschízy (extraumbilikální rozštěpení břišní stěny).
Léčba pupeční kýly u dětí
Vzhledem k tomu, že pupeční kýly u dětí jsou v naprosté většině případů náchylné k samohojení, je v jejich ohledu opodstatněná léčba. Samolikvidace kýly je usnadněna opatřeními zaměřenými na posílení přední břišní stěny: položení dítěte na bříško, masáž, cvičební terapie, plavání. Konzervativní léčba pupeční kýly u dětí může zahrnovat aplikaci adhezivního obvazu a nošení obvazu, které defekt mechanicky uzavřou. Obvykle, s průměrem pupečního prstence nepřesahujícím 1,5 cm, kýly u dětí zmizí samy do věku 5-7 let.
Indikacemi k chirurgické léčbě pupeční kýly u dětí jsou její velké rozměry, poruchy trávení, nedostatečnost spontánního vyléčení v předškolním věku, inkarcerace kýly. V procesu hernioplastiky se obsah vrací zpět do dutiny břišní, kýlní vak se vyřízne, kýlní prstenec se sešije a zpevní. Operace opravy kýly u dětí netrvá déle než 30 minut a je doprovázena dobrým kosmetickým výsledkem. Zpravidla se po několika hodinách pozorování na klinice může dítě vrátit domů.
Porušení pupeční kýly u dětí vyžaduje resekci nekrotické oblasti tenkého střeva s následnou obnovou její integrity.
Prognóza a prevence pupeční kýly u dětí
U embryonálních kýl v kombinaci s mnohočetnými malformacemi je prognóza přežití nepříznivá. Postnatální pupeční kýly u dětí se eliminují samostatně nebo pomocí chirurgické léčby. Opakovaná pupeční kýla u dětí je nepravděpodobná.
Samoléčení pupeční kýly u dětí je usnadněno správným fyzickým vývojem dítěte, dostatečnou pohybovou aktivitou, normalizací střevní aktivity, léčbou doprovodných onemocnění doprovázených zvýšením nitrobřišního tlaku. Pro včasné odhalení pupeční kýly je důležité klinické vyšetření dětí.
