Rakovina děložního čípku: příznaky, léčba

Projevy onemocnění jsou nespecifické a mohou se objevit s jinými patologiemi, například urogenitální infekce:

• Bohatá, prodloužená menstruace. Tento příznak je důležitý, pokud se menstruace nedávno změnila, pokud předtím byla normální.
• Vaginální krvácení mezi menstruacemi, po pohlavním styku, po menopauze.
• Neobvyklý poševní výtok: hojný, růžový, s nepříjemným zápachem.
• Bolest pánve při pohlavním styku.

Ve většině případů tyto projevy nejsou způsobeny rakovinou. Vždy ale existuje riziko, i když malé, takže když se objeví první příznaky, je třeba navštívit lékaře.

V pozdějších stádiích se k vyjmenovaným příznakům připojují příznaky jako náhlé bezdůvodné hubnutí, bolesti v kříži a nohou, neustálá únava, patologické zlomeniny kostí (příznak kostních metastáz), únik moči z pochvy.

Bohužel v počátečních fázích šíření zhoubného nádoru může být invazivní rakovina asymptomatická, zvláště pokud žena není sexuálně aktivní. Příznaky, jako je vaginální výtok, menstruační nepravidelnosti a vaginální krvácení, obvykle naznačují, že se nádor rozšířil pouze v děloze. Časté močení, snížený objem močení, únik moči a stolice, silné bolesti břicha a zad, ztráta hmotnosti a dušnost naznačují, že se invazivní rakovina rozšířila do blízkých orgánů nebo metastázovala.

Příčiny

Je těžké pojmenovat přesné příčiny rakoviny děložního čípku. Jsou ale známé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rakoviny děložního čípku.

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je infekce lidským papilomavirem. Podle různých zdrojů je až 99 % případů rakoviny děložního čípku spojeno s lidskými papilomaviry (HPV). Tímto patogenem se během života nakazí až 80 % žen. Celkem existuje asi 100 typů HPV, z nichž je 30-40 sexuálně přenosných, pouze 165 zvyšuje riziko rakoviny. To ale neznamená, že zaručeně způsobí rakovinu. Typy virů 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 a 58 jsou klasifikovány jako vysoce onkogenní, 6, 11, 42, 43 a 44 jsou klasifikovány jako nízko onkogenní. Nejčastější příčinou rakoviny děložního čípku jsou HPV typy 16 a 18. Transformační zóna je pro ně nejzranitelnější (viz níže). Kromě rakoviny děložního čípku způsobuje HPV zhoubné nádory dalších orgánů reprodukčního systému, hltanu, dutiny ústní a análního kanálu.

Další rizikové faktory:

• Oslabený imunitní systém. Pokud imunita ženy funguje normálně, její tělo se zbaví papilomaviru během 12-18 měsíců. Pokud je ale obrana oslabená, infekce trvá déle a zvyšuje riziko rakoviny.
• Promiskuitní sexuální styk. Časté střídání partnerů zvyšuje šanci na infekci HPV.
• Porodnická anamnéza. Pokud žena prodělala tři a více těhotenství, nebo pokud bylo první těhotenství před 17. rokem života, jsou rizika dvojnásobná.
• Dědičnost. Pokud je matce nebo sestře ženy diagnostikována rakovina děložního čípku, je její riziko 2-3x vyšší.
• kouření. Špatný zvyk také zdvojnásobuje rizika.
• Užívání perorální antikoncepce po dobu 5 let nebo déle. Po ukončení jejich užívání se rizika na několik let snižují.

Typy rakoviny děložního čípku

Abyste pochopili klasifikaci rakoviny děložního čípku, musíte nejprve trochu porozumět její anatomické a histologické struktuře. Cervix je dlouhý 2-3 cm a skládá se ze dvou částí:

1. vaginální část (exocervix) vyčnívá do pochvy, to vidí gynekolog při vyšetření na zrcátkách. Sliznice endocervixu se skládá z vrstveného dlaždicového epitelu.
2. cervikální kanál (endocervix) se nachází uvnitř a spojuje pochvu s dělohou. Je lemován sloupcovým epitelem.

Hranice mezi vaginální částí a cervikálním kanálem se nazývá transformační zóna.

V 70-90 % případů jsou prezentovány zhoubné nádory děložního čípku spinocelulární karcinom. Vyvíjí se z vrstveného dlaždicového epitelu. Nejčastěji dochází k maligní degeneraci v transformační zóně. Podle toho, jak vypadá nádorová tkáň pod mikroskopem, se spinocelulární karcinom děložního čípku dělí na keratinizující a nekeratinizující:

• Keratinizující spinocelulární karcinom děložního čípku Děloha se tak nazývá proto, že buňky, ze kterých se skládá, jsou náchylné ke keratinizaci. Jsou velké, mají nepravidelný tvar a mají relativně nízkou intenzitu štěpení. Mikroskopické vyšetření odhalí útvary zvané keratohyalinová granula a „rakovinové perly“.
• na nekeratinizující spinocelulární karcinom děložního čípku buňky nejsou náchylné ke keratinizaci. Jsou velké, oválného nebo mnohoúhelníkového tvaru, intenzivněji se množí.

Podle toho, jak se rakovinné buňky liší od normálních, se zhoubné nádory děložního čípku dělí na vysoce, středně a nízko diferencované. Ty poslední jsou nejagresivnější. Spinocelulární keratinizující karcinom je klasifikován jako zralá forma, vyskytuje se asi ve 20 % případů. Nekeratinizující rakovina je nádor střední zralosti, tvoří 60–70 %. Nezralá forma je málo diferencovaná rakovina.

V ostatních případech je prezentována rakovina děložního čípku adenokarcinom. Vyvíjí se ze žlázových buněk, které produkují hlen. Za posledních 20–30 let se tento typ maligního nádoru stal častějším.

Mnohem méně časté adenoskvamózních karcinomů. Tyto nádory kombinují rysy spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu. K určení typu rakoviny je nutná biopsie.

Invazivní rakovina děložního čípku se nazývají zhoubné nádory, které se šíří mimo místo své původní lokalizace, napadají okolní tkáně. Ve skutečnosti je to synonymum pro diagnózu “rakovina děložního čípku”, protože zahrnuje všechna stádia onemocnění, kromě 0. Ve většině případů je jeho vývoj spojen s infekcí způsobenou lidskými papilomaviry: podle některých zpráv tyto patogeny se nacházejí u 99,7 % maligních nádorů.

Na histologické úrovni je v 70 % případů invazivní forma karcinomu děložního čípku reprezentována spinocelulárními karcinomy. Adenokarcinomy se vyskytují ve 25 % případů.

Schopnost invazivního růstu – invaze okolních tkání – je jedním z charakteristických znaků, které odlišují maligní novotvary od benigních. Právě poté, co se nádor výrazně rozšíří mimo původní místo vzniku, začnou ženu trápit příznaky. Screeningové studie pomáhají identifikovat onemocnění v nejranějších stádiích a včas zahájit léčbu, takže by je měly pravidelně užívat všechny ženy, které začaly se sexuální aktivitou.

Distribuce v těle

Jak roste, rakovina děložního čípku se šíří do blízkých orgánů. Nejprve jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, okolní celulóza (parametrie).

Často dochází k poškození horní třetiny pochvy, což není překvapivé, protože je v přímém kontaktu s děložním čípkem. K šíření rakovinných buněk dochází přímou cestou, kdy nádor prorůstá do pochvy, lymfogenně (přes lymfatické cévy), kontaktní implantací – kdy je stěna pochvy v kontaktu s nádorem. Zapojeno je i tělo dělohy.

K šíření nádorových buněk do konečníku, močového měchýře a močovodů zpravidla dochází kontaktem.

Vzdálené metastázy se nejčastěji nacházejí v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, plicích, kostech a játrech. V méně než 1 % případů se metastázy vyskytují ve slezině, ledvinách a mozku.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Vysoká úmrtnost na rakovinu děložního čípku je spojena s pozdním záchytem onemocnění: v Rusku je v 35–40 % případů poprvé diagnóza stanovena u pacientek ve stádiu III–IV onemocnění.

Vzhledem k tomu, že rakovina děložního čípku může být dlouhodobě asymptomatická, je včasná diagnostika možná pouze při pravidelných speciálních prohlídkách u gynekologa.

Podle výzkumu vědců z University of Keele (UK) neexistují žádné věkové hranice pro pravidelný screening rakoviny děložního čípku. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení jsou ženy ohroženy rozvojem nádoru i po 65 letech, protože lidský papilomavirus, který ve velké většině případů způsobuje rakovinu, se může dostat do těla během sexuální aktivity, na dlouhou dobu „zdřímnout“ a , ve stáří vést k rozvoji rakoviny.

Invazivní nádory jsou úspěšně léčeny, pokud jsou diagnostikovány v časných stádiích. Někdy jde žena kvůli příznakům k lékaři sama a v případě asymptomatického průběhu se při screeningu zjistí patologické změny. Definitivní diagnóza je vždy stanovena biopsií, tedy zákrokem, kdy lékař odebere vzorek rakovinné tkáně a následně jej prohlédne v laboratoři pod mikroskopem.

Testování na lidský papilomavirus

Ale ani detekce HPV s vysokým onkogenním rizikem neudělá z rakoviny děložního čípku něco smrtelného, ​​za prvé se onemocnění nemusí vůbec rozvinout, za druhé moderní technologie umožňují odhalit tuto formu rakoviny v nejranějších stádiích a úspěšně ji léčit , předcházení transformačním předrakovinovým změnám v aktuálním onkologickém onemocnění. Pozitivní výsledky HPV testu by proto měly být považovány pouze za základ pro pravidelné sledování u gynekologa obeznámeného s účinnými algoritmy léčby rizikových pacientek.

Gynekologické vyšetření s kolposkopií

Někdy se rakovina děložního čípku odhalí přímo při vyšetření na gynekologickém křesle. Zpravidla se však takto určuje běžící onkologický proces. Naopak časná stadia onemocnění obvykle procházejí bez znatelných změn, proto se pro včasnou diagnostiku rakoviny děložního čípku používají další studie. Během kolposkopie se vaginální část děložního čípku vyšetřuje pomocí kolposkopu, zařízení, které připomíná dalekohled se světelným zdrojem.

Cytologický stěr (PAP test, Papanicolaouův test)

Klasická metoda cytologického vyšetření děložního čípku neboli Pap test spočívá v pečlivém „seškrábání“ materiálu speciální špachtlí z povrchu orgánu a „rozmazání“ na podložní sklíčko. Tato metoda byla vyvinuta na začátku minulého století, v roce 1923. Na svou dobu PAP test vykazoval výborné výsledky, léta používání však odhalila řadu nedostatků metody. Selektivita zachycení buněk a jejich nerovnoměrné rozložení na skle může výrazně zkreslit výsledky cytologického rozboru. Senzitivita metody je tedy pouze 85–95 % a v časných stadiích onemocnění, vyznačujících se malým počtem rakovinných buněk, může být tento ukazatel ještě nižší.

Metoda tekuté cytologie

Metoda tekuté cytologie zahrnuje použití speciálního „štětce“, který umožňuje získat materiál pro výzkum z celého povrchu děložního čípku, a nikoli z jeho jednotlivých fragmentů, jak se to děje během testu PAP.

Poté materiál z „kartáče“ přejde do speciálního roztoku, zpracuje se ve speciálním přístroji a teprve poté se rovnoměrně nanese na sklíčko. To vše zvyšuje citlivost metody téměř na 100 % a eliminuje možnost chyb typických pro PAP test.

Materiál získaný během této analýzy lze také použít ke stanovení aktivity HPV, která je důležitým prognostickým faktorem a může ovlivnit taktiku léčby. A konečně, roztok s buňkami v něm je vhodný pro analýzu ke stanovení specifického proteinu (P16ink4a), který se v buňkách objevuje ještě před začátkem samotného onkologického procesu. Metoda tekuté cytologie tedy dokáže rakovinu děložního čípku nejen odhalit, ale také varovat před zvýšeným rizikem jejího rozvoje. Po jediném zákroku má lékař k dispozici výsledky tří přesných a informativních analýz, které mu umožňují určit taktiku a strategii vedení konkrétního pacienta.

Pro preventivní účely (při absenci stížností) se tyto testy doporučuje provádět jednou ročně.

Léčba rakoviny děložního čípku

Na základě zkušeností kliniky je možné zachovat dělohu a možnost porodu s předrakovinovými změnami na děložním čípku. U invazivního karcinomu se stejně široce využívá radiační terapie a chirurgická léčba – rozšířená exstirpace dělohy s přívěsky.

K boji s invazivními nádory se používají chirurgické intervence, chemoterapie a radiační terapie, často se tyto metody kombinují. Léčba závisí na stadiu onemocnění. V časných stádiích rakoviny děložního čípku se provádí převážně chirurgická léčba. Během operace je odstraněna děloha. Někdy musí být operace doplněna o odstranění lymfatických uzlin malé pánve. O otázce odstranění vaječníků se rozhoduje individuálně, při časném stadiu nádoru u mladých žen je možné vaječníky ponechat. Neméně významná je léčba ozařováním. Radiační terapie může jak doplnit chirurgickou léčbu, tak být nezávislou metodou. V časných stádiích rakoviny děložního čípku jsou výsledky chirurgické a radiační léčby téměř stejné. Chemoterapii lze použít v léčbě karcinomu děložního čípku, ale bohužel jsou možnosti chemoterapie u invazivního karcinomu výrazně omezené.

Ve fázi 0 rakovinné buňky se nešíří za povrchovou vrstvu děložního čípku. Někdy je toto stadium považováno dokonce za prekancerózní stav. Takový nádor lze odstranit různými způsoby, ale při intervencích zachovávajících orgán zůstává riziko recidivy i do budoucna, proto jsou po operaci indikovány pravidelné cytologické stěry.

Možnosti léčby spinocelulárního karcinomu děložního čípku, stadium 0:

• Kryochirurgie je zničení nádoru pomocí nízké teploty.
• laserová operace.
• Konizace děložního čípku – excize místa ve formě kužele.
• Smyčková elektrokonizace děložního čípku.
• Hysterektomie. Používá se také v případě recidivy zhoubného nádoru po výše uvedených zákrocích.

Metody léčby adenokarcinomu děložního čípku, stadium 0:

• Hysterektomie.
• V některých případech, pokud žena plánuje mít děti, může být provedena konizace. V tomto případě je důležitou podmínkou negativní resekční okraj dle bioptických údajů. Následně by měla být žena pozorována u gynekologa, po porodu je provedena hysterektomie.

Volbu léčebné metody provádí vždy individuálně ošetřující lékař.

Ve fázi 1a – mikroinvazivní karcinom děložního hrdla – proveďte exstirpaci dělohy s přívěsky. V případech, kdy nádor prorůstá do krve a lymfatických cév, je indikováno i odstranění pánevních lymfatických uzlin. Pokud žena plánuje mít děti, jsou možné operace pro zachování orgánů. Ve fázi Ib – karcinom je omezen na děložní hrdlo – provádí se dálkové nebo intrakavitární ozáření (brachyterapie) s následnou rozšířenou exstirpací dělohy s přívěsky. V některých případech se zpočátku provádí operace a poté vzdálená terapie gama zářením.

Na 2. stupni karcinom děložního hrdla – postižení horní části pochvy, možný přechod do těla dělohy a parametriální infiltrace bez přechodu do pánevní stěny – hlavní metodou léčby je radioterapie. Může být také podávána chemoterapie, obvykle s cisplatinou nebo kombinací cisplatiny a fluorouracilu. V tomto případě se chirurgická léčba provádí jen zřídka.

U rakoviny děložního čípku stadia 3 – přechod do spodní části pochvy, infiltrace parametria s přechodem do pánevních kostí – je indikována radioterapie.

Prevence

Jedním z hlavních rizikových faktorů rakoviny děložního čípku je lidský papilomavirus. Preventivní opatření by proto měla být zaměřena především na prevenci infekce:

• Promiskuitní pohlavní styk je nežádoucí, zvláště s muži, kteří měli mnoho partnerek. To sice nechrání před infekcí na 100 %, ale stále pomáhá výrazně snížit rizika.
• Kondomy pomáhají chránit nejen před HPV, ale také před infekcí HIV. Rovněž neposkytují XNUMX% ochranu, protože nemohou zcela vyloučit kontakt s infikovanou kůží.
• HPV vakcíny – dobrý prostředek prevence, ale fungují pouze v případě, že žena ještě není nakažena. Pokud se virus již dostal do těla, vakcína nepomůže. Dívky začínají být očkovány od 9 do 12 let.

Druhým rizikovým faktorem životního stylu, který lze ovlivnit, je kouření. Pokud tímto zlozvykem trpíte, je lepší se ho vzdát.
Velký význam má screening – pomáhá odhalit předrakovinové změny a rakovinu děložního čípku v raných stádiích. Musíte pravidelně navštěvovat gynekologa, podstoupit PAP test a udělat testy na HPV.

Hlavním prognostickým faktorem přežití pacientek s karcinomem děložního čípku je rozsah procesu. Nejúčinnějším prostředkem proti vzniku rakoviny jsou proto pravidelné preventivní prohlídky u specialistů.

Předpověď

Přibližná předpověď je stanovena na základě statistik. Mezi ženami, u kterých byla diagnostikována rakovina děložního čípku, se procento přeživších počítá za určitou dobu, obvykle pět let. Tento údaj se nazývá pětiletá míra přežití. Záleží na tom, v jaké fázi byla rakovina diagnostikována. Čím dříve je rakovina diagnostikována a léčena, tím lepší je prognóza:

• U lokalizovaných nádorů (rakovina se nešíří za děložní hrdlo, odpovídá stadiu I) je pětileté přežití 92 %.
• S nádory, které se rozšířily do blízkých struktur (stádia II, III a IVA) – 56%.
• S metastatickým karcinomem (stadium IVB) – 17%.
• Průměrná pětiletá míra přežití pro všechna stádia rakoviny děložního čípku je 66 %.

Navzdory nízké pětileté míře přežití není rakovina s metastázami důvodem k rezignaci. Existují léčebné postupy, které pomáhají zpomalit progresi onemocnění, prodloužit život a vyrovnat se s bolestivými příznaky. Lékaři sítě klinik Euroonco vědí, jak pomoci.