Seboroická dermatitida pokožky hlavy: nepříjemná, ale zcela léčitelná

Co je seborrhea (seboroická dermatitida)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Alesya Vyacheslavovna Kulik, dermatologa s 15letou praxí.

Na článku Dr. Kulik Alesya Vjačeslavovny pracovala literární redaktorka Věra Vasina, vědecká redaktorka Taťána Repina a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Seborrhická dermatitida (seboroický ekzém, dermatitida seboroických míst) je častá chronická dermatóza, která se projevuje zarudnutím, vyrážkami s bílo-žlutými šupinami a mírným svěděním. Onemocnění postihuje kůži obličeje, horní třetinu hrudníku, záda a pokožku hlavy [6] . Poprvé byl popsán v roce 1887 německým lékařem Paulem Unnou a byl nazýván „seboroický ekzém“.

Shrnutí článku – ve videu:

Seboroická dermatitida je velmi častá jak u dospělých, tak u dětí. Onemocnění postihuje 1 až 3 % populace. Výskyt má tři vrcholy: v novorozeneckém období, pubertě a ve věku 40–60 let. Muži trpí seboreou častěji než ženy [15] .

Příčiny seboroické dermatitidy:

• nízká odolnost;
• stres;
• dědičná predispozice;
• hormonální změny.

Seboroická dermatitida je jednou z nejčastějších komplikací infekce HIV a AIDS, pozoruje se u 40–80 % pacientů a může být prvním projevem imunodeficience [16].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky seborey

Příznaky seboroické dermatitidy:

• vyrážky různých velikostí, nepravidelný zaoblený tvar;
• zarudnutí od sytě červené po světle růžovou;
• suchost nebo loupání;
• mírné svědění [13] .

S lokalizací dermatitidy na kůži pokožky hlavy je možné řídnutí vlasů, které je sekundární. Při dermatitidě kůže obličeje se léze rozvíjí v mediální oblasti obočí (blíže ke středu obličeje), hřbetu nosu, naso-bukálních a nasolabiálních záhybů. Vyrážky na obličeji jsou doprovázeny lézemi pokožky hlavy. Léze je reprezentována zarudnutím s olupováním nebo plaky vzniklými v důsledku splynutí malých žlutorůžových papul pokrytých šedobílými nebo žlutými mastnými šupinami [5] .

Patogeneze seborey

Neexistuje shoda ohledně patogeneze seboroické dermatitidy. Prevalence onemocnění mezi novorozenci je spojena se zvýšením velikosti a sekreční aktivity mazových žláz. Je známo, že novorozenci mají poměrně velké mazové žlázy s vysokou, podobně jako dospělí, sekreční aktivitou. V dětském věku spolu souvisí činnost mazových žláz a výskyt seboroické dermatitidy. Při výrazné aktivitě mazové žlázy vylučují nadměrné množství kožního mazu, což vytváří příznivé podmínky pro reprodukci hub rodu Malassezia.

U dospělých tento vztah pozorován není. Dermatitida je lokalizována v místech s velkou akumulací mazových žláz – na obličeji, na pokožce hlavy, v oblasti uší a v horní třetině těla. U pacientů se seboreou odhaluje histologické vyšetření kůže výrazné zvýšení velikosti mazových žláz.

Pacienti se také vyznačují přítomností následujících faktorů, které určují vývoj onemocnění:

1. Lipofilní houby podobné kvasinkám Malassezia (lat. Malassezia). Lipofilita je rysem hub tohoto rodu, vyjádřená v jejich potřebě mastného živného média. Z tohoto důvodu mikroorganismy parazitují ve svrchních vrstvách lidské kůže, kde jsou nejvíce zastoupeny mazové žlázy. Analýza genomů M. globosa a M.stricta vedla k objevu genů kódujících lipázy a fosfolipázy. Tyto látky ovlivňují rozklad triglyceridů mazu na volné mastné kyseliny, které poškozují rohovou vrstvu, způsobují olupování, hyperémii a záněty.

2. Houby Candida albicans. U novorozenců se zjišťují v oblastech postižených seboroickou dermatitidou a v obsahu střeva.

3. Imunitní a endokrinní poruchykteré zahrnují infekci HIV. Jedná se o jeden z prvních a nejvýznamnějších příznaků infekce HIV. Těžká seboroická dermatitida indikuje rozvoj imunosuprese u těchto pacientů (imunitní suprese).

4. Nemoci trávicího traktu.

5. Psycho-emocionální přetížení.

6. Postencefalopatický parkinsonismus, paréza lícního nervu, epilepsie, alkoholická pankreatitida, obezita [14].

Klasifikace a fáze vývoje seborey

Existují dvě formy onemocnění:

• vrozená – vyvíjí se v raném dětství v důsledku genetické predispozice mazových žláz k produkci velkého množství kožního mazu;
• získané – marginální blefaritida, seboroická dermatitida zevního zvukovodu, skvrnitá dermatitida, azbestový lichen (olupování pokožky hlavy).

Lokalizací:

• skalp;
• tvář;
• časté (pokožka hlavy, obličej a horní třetina hrudníku a zad).

Fáze vývoje onemocnění:

Existují takové klinické varianty tohoto onemocnění:

1. marginální blefaritida – dermatitida, při které jsou postižena oční víčka, objevuje se žlutorůžová barva kůže a otrubovité bělavé šupiny. Pacienti se obávají mírného svědění, pocitu bolesti v očích, mírného otoku a hyperémie spojivek, slzení a fotofobie.
2. Seboroická dermatitida zevního zvukovodu podobná otitis externa. Projevuje se erytémem (zarudnutím), olupováním, svěděním. Objevují se také otoky a praskliny v oblasti za ušima a na kůži pod boltci.
3. Skvrnitá seboroická dermatitida – běžná forma s chronickým recidivujícím průběhem. Léze je lokalizována ve střední třetině čela, v oblasti obočí a pokožky hlavy [4].
4. Azbestový lišejník (folikulární azbestová keratóza, psoriasiformní seborea) – navrstvení na kůži hlavy pevných bílých šupinek a krust, které slepují vlasy. Při silném zánětu pod krustami (když jsou odstraněny) je vystavena normální nebo erytematózní a edematózní kůže.

Komplikace seborey

Zpožděná léčba může vést k řadě komplikace, Se mění takto:

• Seboroická alopecie (alopecie).
• Streptoderma při připojení sekundární infekce, pokud jsou praskliny a škrábance. Projevuje se ve formě hnisavých krust na mírně hyperemickém pozadí, místy přecházejícími do nepravidelně tvarovaných ložisek s oblastmi pláče.
• Seboroická erytrodermie vzniklý soutokem ložisek seboroické dermatitidy. Je rozšířeného charakteru, ložiska zarudnutí s olupováním splývají do nepravidelně tvarovaných oblastí, teplota může stoupnout na subfebrilie (37,1-38,0 °C).
• seboroický ekzém – připojí se kožní změny, klinicky připomínající ekzém, praskliny, mokvání.
• Leinerova deskvamativní erytrodermie – může se vyvinout u novorozenců se seboroickou dermatitidou na pozadí průjmu a zpoždění přibývání na váze. Do procesu je zapojena celá kůže, pokožka dítěte se stává jasně červenou, vyrážky se odlupují, šupiny jsou velké, žlutošedé barvy, mastné na dotek. Celkový stav je těžký, dítě odmítá jíst, silně říhá, objevuje se zvracení a řídká stolice [5] .

Diagnóza seborey

Diagnostika je založena na údajích klinického obrazu, v případě potřeby provést histologické vyšetření – vyšetření vzorku postižené tkáně pod mikroskopem.

Diferenciální diagnostika závisí na umístění seboroické dermatitidy:

• na kůži obličeje je nutné onemocnění odlišit od růžovky, diskoidního lupus erythematodes, lupénky, ve výjimečných případech s erytematózním pemfigem;
• na pokožce hlavy – s psoriázou;
• na kůži zad a hrudníku – s psoriázou, vícebarevným a růžovým lišejníkem.

Discoid lupus erythematodes Projevuje se triádou příznaků typických pro toto onemocnění: erytém (zarudnutí), hyperkeratóza (ztluštění kůže) a jizevnatá atrofie kůže. Postižená místa se nacházejí v obličeji (křídla nosu a tváře) a vizuálně připomínají motýla. Léze se vyskytují také na ušních boltcích, pokožce hlavy, horní části hrudníku a zad a prstech. Pozitivní symptom Besnier-Meshchersky (škrábání bělavých šupin, těsně usazených ve střední části růžových skvrn, způsobuje bolest) a exacerbace dermatózy v období jaro-léto odlišují lupus od seboroické dermatitidy [3] . V případech, kdy se jizvová atrofie ještě nevytvořila nebo je mírně vyjádřena, je vhodné provést histologické vyšetření.

Psoriáza pokožky hlavy projevuje se plaky, svěděním a stříbřitými šupinami na kůži. Při psoriáze vlasy nevypadnou, což odlišuje toto onemocnění od dermatitidy. Lokalizace vyrážek podél okraje vlasového růstu se v dermatologii nazývá „psoriatická koruna“ [9]. U některých typů psoriázy jsou plaky načervenalé nebo dokonce fialové. Přítomnost oblastí spongiózy (mezibuněčný edém epidermis) také odlišuje seboroickou dermatitidu od psoriázy [10].

Rosacea projevuje se zarudnutím s pocity štípání a pálení. Pod povrchem kůže jsou dobře viditelné krevní cévy, na kůži se objevují papuly nebo papulopustuly, které jsou svým vzhledem velmi podobné akné.

Léčba seborey

Onemocnění je chronické a náchylné k relapsu, takže cílem terapie není ani tak vyléčení, ale prodloužení remise.

Základem patologického procesu je porušení mazových žláz, proto je důležité eliminovat faktory, které ovlivňují jejich činnost. Důležitou roli v tom hraje výživa a stav gastrointestinálního traktu. Doporučují se proto pacienti se seboreou omezit konzumaci sladkých, tučných, uzených a kořeněných jídel a vzít enzymové přípravkykteré usnadňují trávení. Pacienti také potřebují preventivní vyšetření u gastroenterologa a léčba chronických onemocnění trávicího traktu.

Léčba seboroické dermatitidy začíná identifikací možných patogenetických faktorů dermatózy a jejich další korekcí, často formou dlouhodobé systematické terapie. Ve většině případů je seboroická dermatitida úspěšně léčena, ale obvykle je dosaženo pouze klinické remise, nikoli úplného uzdravení.

Seboroická dermatitida je léčena protizánětlivé, antimikrobiální a antifungální látky [1] . Vysoce účinné jsou kombinované přípravky obsahující glukokortikosteroidy, antibiotika a fungicidní látky. Toto složení umožňuje současně ovlivnit několik vazeb v patogenezi onemocnění:

• kortikosteroidy mají protizánětlivé, antialergické, antiexsudativní (snižují výtok) a antipruritické účinky;
• fungicidní činidlo má antifungální aktivitu proti Malassezia;
• Antibiotikum bojuje proti patogenním bakteriím.

Mezi tyto externí činitele patříPimafukort”, “Triderm”, “Tetraderm”. Kortikosteroidy by však neměly být aplikovány na obličej dlouhodobě, protože to může vést k rozvoji dermatitidy podobné rosacei.

Seboroická dermatitida se také léčí následujícími léky: kyselina azelaová, perithion zinek a lokální inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus, takrolimus).

Kyselina azelaová. Působení kyseliny azelaové je spojeno s následujícími vlastnostmi: antimikrobiální, protizánětlivá a normalizační keratinizace (hustota a elasticita kůže) [2] . S mírnou a středně těžkou seboroickou dermatitidou na kůži obličeje je účinný lék „Skinoren“ [8].

Pyrithion zinek. Účinnost aktivovaného pyrithionu zinečnatého u seboroické dermatitidy je dána kombinací protizánětlivého působení s antifungální aktivitou proti kvasinkovitým houbám Malassezia furfur. Pyrithion zinek je součástí “Cynovitu” – šamponu a sprchového gelu proti lupům. Prostředky pomáhají odstranit lupy, podráždění a svědění. Můžete také použít terapeutický šampon Sebiprox s 1% ciklopiroxolaminem.

Sulsena forte. K dispozici ve formě šamponu a pasty. Šampon “Sulsena” je vhodný pro časté pravidelné používání. Sulsena pasta (2%) se používá pravidelně dvakrát týdně po dobu jednoho měsíce. Pro profylaxi se používá pasta Sulsenu (1%) dvakrát týdně po dobu jednoho měsíce. Frekvence preventivního užívání je jednou za půl roku.

K odstranění vrstev šupin a krust s azbestovým lišejníkem použijte sírová salicylová mast (2%), který se aplikuje po dobu 4-6 hodin a poté se smyje antifungálním šamponem (například Nizoral). Síra-salicylová mast má exfoliační, antibakteriální a antiparazitární účinek [7] . V některých případech jsou účinné kortikosteroidy ve formě mastí nebo roztoků (Belosalik nebo hydrokortison). Masti lze aplikovat pod obvaz.

Odstranění krust na pokožce hlavy u novorozenců se provádí 2% roztokem kyselina salicylová v olivovém oleji. Používá se také “Mustela” – pěna-šampon pro novorozence s kyselinou salicylovou a gelovým olejem z “mléčných krust”.

Při mírné formě seboroické dermatitidy stačí vnější ošetření dezinfekčním keratoplastikem (obnovení stratum corneum epidermis): naftalan (3 %) a ichthyol (2%) mast. V místech macerace (impregnace kůže tekutinou a otoky) jsou postižená místa předběžně mazána 1% vodným roztokem methylenové modři a sušicími prostředky – sprejem a lotionem “Neotanin”, zinkovou mastí, zinkovým řečníkem.

K odstranění dyspeptického syndromu – nevolnost, tíže v břiše, pocit plnosti, bolesti a pálení v epigastriu – předepište enzymy pro trávení (pankreatin, “Mezim”, “Creon”).

Při sledování výživy dítěte se seboroickou dermatitidou je nutné vzít v úvahu typ krmení. U umělé výživy je důležitý výběr přizpůsobené mléčné formule, u kojení je nezbytná kompletní a vyvážená strava pro matku z hlediska bílkovin, tuků a mikroprvků.

Předpověď. Prevence

Onemocnění je chronické, ale včasnou léčbou je možné remisi prodloužit. Dětskou seboroickou dermatitidu lze zcela vyléčit [12] .

Seboroická dermatitida se vyskytuje v důsledku imunitních a endokrinních poruch, takže prevence bude zaměřena na léčbu základních onemocnění a eliminaci provokujících faktorů. V rámci prevence byste také měli dodržovat osobní hygienu a používat speciální přípravky péče o obličej, tělo a vlasy (např. řady DS URIAGE a BIODERMA), vyhýbat se stresu a kontrolovat stav trávicího systému.

Diskuse o tom, jak co nejúčinněji vyléčit seboroickou dermatitidu pokožky hlavy, probíhá na odborných fórech i v odborných lékařských publikacích již delší dobu. A ačkoli neexistuje konsensus o taktice terapie a prevence, efektivní vývoj ve většině případů umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku.

V našem článku budeme zvažovat klíčové příčiny, které způsobují toto onemocnění, a také analyzovat tradiční a lidové metody léčby.

Pokročilé případy vyžadují intenzivní lékařské ošetření

Analýza nemocí

Symptomatologie

Před zahájením terapeutických opatření je nutné identifikovat povahu onemocnění.

A přestože konečnou diagnózu může provést pouze profesionální dermatolog, měli byste také studovat příznaky dermatitidy:

Nárůst lupů je prvním příznakem vážných problémů

• Zpravidla je toto onemocnění doprovázeno lézí vlasové pokožky pod vlasy, která se projevuje ve formě velmi intenzivního svědění. Toto svědění je jedním z prvních příznaků onemocnění, ale protože stav postupuje pomalu, další příznaky se brzy neobjeví.
• V budoucnu se na pokožce hlavy objeví lupy. Pokud se situace zhorší, mohou se místo malých šupinek vytvořit tzv. kortikální šupiny, zachycující prostor nad více vlasovými folikuly.
• V budoucnu se váhy stanou hustšími a z průhlednosti se stanou zakalené žluté. Vzhled žlutých zahuštěných krust naznačuje sekundární infekci.

Známky sekundární infekce

• Mezi další příznaky patří zarudnutí kožních oblastí, které se nakonec pokrývají seboroickými plaky. Tyto plaky jsou kruhového nebo oválného tvaru a žluto-růžové barvy. Postupem času začnou plaky vlhnout a při poškrábání krvácejí.

Dávejte pozor!
V žádném případě nečesejte kůži – to může vést k infekci ran a zhoršit průběh onemocnění.

• Při těžkém průběhu onemocnění může začít fokální alopecie (alopecie).
• K nepříjemným následkům odborníci zařazují i ​​seboroický névus pokožky hlavy – nezhoubný útvar v podobě malého nádoru nebo bradavice.

Dávejte pozor!
Nevi se obvykle tvoří u starších lidí, ale u těžké dermatitidy se mohou objevit i v dřívějším věku – ve 25-35 letech.

Možné příčiny

Všechny výše uvedené problémy způsobuje parazitická houba Malassezia furfur. Nutno však podotknout, že tento parazit je součástí mikroflóry vlasové pokožky téměř u 100 % lidí a jen u některých způsobuje tak závažné poruchy.

houba pod mikroskopem

Mezi pravděpodobné příčiny, které způsobují patogenní aktivitu houby, lékaři zahrnují:

• Imunitní problémy, které vznikají v důsledku přepracování, chronického stresu, podvýživy atd.

Dávejte pozor!
V posledních desetiletích byly pravidelně pozorovány exacerbace seboroické dermatitidy spojené se zneužíváním nízkokalorických diet.

• Stavy spojené s dysfunkcí nervového systému (mrtvice, paralýza, paréza, Alzheimerova a Parkinsonova choroba atd.)
• Chronická onemocnění, která vedou k polyneuropatii.
• Otrava solemi těžkých kovů.
• Chronický alkoholismus nebo občasné zneužívání alkoholu.
• Diabetes mellitus a další metabolické poruchy, které způsobují změny ve složení sekrece mazových žláz.
• Poruchy hormonální rovnováhy, které mohou být buď nádorového charakteru, nebo být důsledkem dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí (hypofýza, hypotalamus, nadledvinky).
• Někteří odborníci také trvají na tom, že existuje skupina genů, která určuje dědičnou predispozici k rozvoji seboroické dermatitidy.

Dávejte pozor!
K dnešnímu dni není tato teorie absolutně spolehlivá, ale údaje, které ji potvrzují, jsou dostačující k tomu, aby byla taková pravděpodobnost zohledněna.

Jak vidíte, příčin onemocnění může být mnoho. Proto se již při prvních příznacích vyplatí kontaktovat profesionálního trichologa nebo dermatologa. Po dokončení souboru diagnostických postupů (mykologické vyšetření škrábanců, biopsie, hormonální testy) bude možné s jistotou prohlásit přítomnost jedné nebo jiné formy patologie.

A pouze na základě těchto informací by se měla budovat taktika léčby a prevence.

Fotografie kůže v počáteční fázi vývoje onemocnění

terapie

Tradiční ošetření

Léčba seboroické dermatitidy na vlasech by měla být komplexní.

V tomto případě existují dva směry terapeutického působení:

• Nejprve se symptomy upraví, dokud nejsou zcela odstraněny. (Viz také článek.)
• Za druhé jsou ovlivněny faktory, které vedou k rozvoji a exacerbaci onemocnění.

Dávejte pozor!
Druhý směr není vždy možné realizovat.
Například u cukrovky nebo závažných genetických poruch se specialisté zaměřují na zastavení nepříjemných projevů.

Mezi nejběžnější postupy stojí za zmínku:

• Ošetření vlasů a vlasové pokožky speciálními šampony, které obsahují zinek, a také prostředky snižující činnost mazových žláz. (Viz také článek Rakytník na vlasy: jak aplikovat.)
• Použití antifungálních léků, jako je mikonazol nebo nizoral.

Krém s mikonazolem

• Pokud je účinnost antifungálních látek nedostatečná, pak jsou pacientovi předepsány hormonální léky.
• S rozvojem zánětlivého procesu v důsledku sekundární infekce se také používají antibiotika.

Dávejte pozor!
Rozhodnutí o tom, jak léčit dermatitidu, má právo přijmout pouze lékař.
Vlastní užívání léků nebo úprava předepsaného kurzu může vést k prudkému zhoršení situace.

• Ošetření pokožky hlavy obklady, které změkčují hustou vrstvu seboroických šupin. Obklady se zpravidla vyrábějí na bázi keratolytických přípravků a rostlinných olejů.
• Mezi účinné procedury lze také rozlišit ultrafialové ošetření a také kryomasáž (vystavení nízkým teplotám).

V důsledku těchto opatření by se mělo snížit svědění kůže, snížit loupání a tvorba lupů.

Lidové techniky

Cena léků, které se používají k medikamentózní terapii, je poměrně významná. To je důvod, proč mnoho našich krajanů v raných stádiích onemocnění raději zastaví lidové léky.

A ačkoli by takové rozhodnutí mělo být činěno opatrně, některé techniky přesto prokazují účinnost:

• Pro odstranění loupání a svědění můžete do pokožky hlavy pravidelně vtírat domácí kaši z cibule nebo česneku.
• Lopuchový olej na vlasy prokazuje významný účinek na změkčení krust.. Musí být aplikován na vlasy a pokožku a poté uzavřen plaveckou čepicí nebo plastovým sáčkem. Po uchování olejového komprese po dobu nejméně půl hodiny je třeba opláchnout hlavu teplou vodou.
• Místo šamponů má smysl používat odvary z léčivých bylin. Pokyny pro jejich přípravu jsou poměrně jednoduché: musíte si vzít květy heřmánku, měsíček, listy jitrocele, nalít studenou vodu a vařit 10 minut ve vodní lázni.

Velmi účinný je odvar z dubové kůry

Dávejte pozor!
Všechny bylinné přípravky lze zakoupit v lékárně.
Pokud však máte možnost řezat rostliny v ekologicky čisté oblasti, bude efekt mnohem znatelnější.

• Návod dále doporučuje vtírat do pokožky odvar z dubové kůry s medem.. Je pravda, že je zde velmi důležité kontrolovat alergické reakce, které se mohou objevit při kontaktu s rostlinnými složkami.

Preventivní opatření

Pokud mluvíme o preventivních opatřeních, pak je jejich seznam typický pro většinu problémů s vlasy.

Chcete-li snížit riziko vzniku dermatitidy, musíte:

• Zajistit normalizaci stravy, včetně dostatečného množství živin, vitamínů a stopových prvků (především zinku a selenu).

Zinek je jedním z nejdůležitějších prvků zodpovědných za vývoj vlasové linie.

• Minimalizujte dopad stresu.
• Sledujte hygienický stav vlasové linie.
• Včas podstoupit lékařské vyšetření k odhalení onemocnění v raných stádiích.

Zdá se to snadné, ale věřte, že ne každý tyto body splňuje. Začněte a na dermatitidu bude možné s téměř stoprocentní pravděpodobností zapomenout!

Výkon

Vypadávání vlasů u seboroické dermatitidy může být zastaveno poměrně rychle, ale vyžaduje to plný lékařský zásah. Takže je lepší nepřivést k exacerbaci, poskytnout potřebnou prevenci a zahájit léčbu v raných stádiích onemocnění. Pokud je tento přístup pro vás relevantní, doporučujeme vám prostudovat video v tomto článku.