VSD – co to je: příčiny, typy a diagnóza onemocnění

Mnoho nepochopitelných symptomů naznačujících poruchy v různých tělesných systémech je obvykle připisováno vegetovaskulární dystonii. Pokud se lékař snaží vysvětlit váš špatný zdravotní stav IRR bez komplexní diagnózy, je to důvod k vyšetření jiným specialistou. Diagnóza VVD může skrývat další onemocnění, například srdeční onemocnění. Pokud pacient dostává dlouhodobě neúčinnou léčbu, pak nastupuje, progreduje a výrazně se zhoršuje prognóza onemocnění, které je skutečnou příčinou vegetovaskulární dystonie. Dnes hovoříme o příznacích vegetovaskulární dystonie a o tom, co to je, zjednodušeně řečeno, jak se stanoví diagnóza a jaké metody terapie se používají v medicíně založené na důkazech.

Co je VVD, příznaky u dospělých

VSD je syndrom, který se vyskytuje při dysfunkci autonomního nervového systému. Tento stav mohou vyvolat různé stavy a nemoci. Vegetoneuróza se může vyvinout během dospívání, například v důsledku hormonálních změn, ale často jsou příznaky VVD pozorovány u dospělých.

Hlavním rozdílem mezi VVD je projev celého komplexu různých příznaků, podle kterých není možné stanovit konkrétní onemocnění. Z tohoto důvodu lékaři, kteří nechtějí problém pochopit, diagnostikují VVD. V ICD není taková diagnóza nalezena a ruští lékaři ji používají pro pohodlí – k označení syndromu před stanovením přesné diagnózy. Zodpovědný lékař vždy hledá přesnou příčinu VVD.

Jaké jsou příznaky VSD:

  • Bolesti hlavy jsou jedním z nejčastějších příznaků a symptomů VVD.
  • Prudký pokles nebo zvýšení krevního tlaku v důsledku – závratě, mlha v hlavě, předsynkopa.
  • Nepohodlí na hrudi, zvýšená nebo pomalá srdeční frekvence, přerušení rytmu.
  • Náhlý a nekontrolovatelný pocit strachu, strach ze smrti: v tomto případě se příznaky VVD a záchvaty paniky shodují.
  • Problémy s močením: zadržování moči nebo inkontinence.
  • Zažívací potíže: říhání, nevolnost, průjem, zácpa, nadýmání.
  • Zvýšené nebo snížené pocení.
  • Pocit nedostatku vzduchu, potřeba se zhluboka nadechnout.
  • Špatná tolerance cvičení.
  • Citlivost na emoční prožitky, špatná odolnost vůči stresu, nestabilita nálady, oslabení sebekontroly.
  • Pulzující žíly na krku a hlavě.
  • Mírný nárůst teploty.
  • Otok obličeje a očních víček.
  • Porušení svalového tonusu, křeče v lýtkách, svalové napětí, pocit plazení, brnění kůže, bolesti kloubů.
  • Chlad v končetinách, třes v rukou.
  • Necitlivost a pálení v různých částech těla.
  • Pocit chladu.
  • Bolest břicha.
  • Poruchy spánku, noční můry.
  • U žen menstruační nepravidelnosti.

Pacient, který prožívá celý komplex symptomů, nemůže pochopit, kterým symptomům u vegetovaskulární dystonie by měla být věnována přednostní pozornost. Navíc změna některých příznaků jinými není u autonomní dysfunkce zdaleka neobvyklá. V důsledku toho se kardiologovi hlásí pouze bolesti na hrudi, neurologovi bolesti hlavy. Lékaři dávají neúčinná doporučení a pacient nedostane přesnou diagnózu.

Příčiny VSD

Příznaky vegetovaskulární dystonie se mohou objevit na pozadí různých onemocnění a stavů: vznikají jak v důsledku duševních nebo neurologických poruch, tak na pozadí řady somatických onemocnění, mezi nimiž kardiovaskulární onemocnění nezabírají poslední místo.

Příčiny VSD

V seznamu provokujících faktorů:

  • Hormonální změny zejména v dospívání, dále v těhotenství, v menopauze, v postmenopauzálním období.
  • Organické poškození centrálního nervového systému, trauma mozku a míchy.
  • Genetika.
  • Nepříznivý průběh těhotenství a porodu.
  • Endokrinní choroby.
  • Ischemická choroba srdeční.
  • Arteriální hypertenze.
  • koronární insuficience.
  • Anémie.
  • Alergie.
  • Lupus
  • Intoxikace.
  • Myokarditida je poškození myokardu, obvykle zánětlivé povahy.
  • Podezíravost, hypochondrie, úzkostný typ osobnosti, deprese.
  • Fyzická a psychická zátěž.
  • Nedostatek živin.
  • Dlouhodobé užívání určitých léků v samoléčbě.
  • Alkohol, kouření.
READ
Krásné vlasy doma

Vzhledem k tomu, že u VVD se může vyskytnout asi 40 různých příznaků, klinický obraz se shoduje s řadou onemocnění, takže často i lékaři pociťují potíže, zvláště pokud nejsou žádné organické patologie (což je typické pro neurotické a duševní poruchy).

Dopad na život pacienta

Autonomní nervový systém nepracuje izolovaně, ale ovlivňuje všechny tělesné systémy. ANS vysíláním impulsů zajišťuje normální fungování orgánů. V případě poruch je narušena práce trávicího, vylučovacího, kardiovaskulárního, respiračního, endokrinního systému.

Autonomní poruchy mohou zcela změnit život pacienta a donutí ho opustit společenský život. Kvůli špatnému zdraví jsou lidé nuceni vzdát se sportu, což situaci dále zhoršuje: jak víte, cvičení pomáhá vyrovnat se se stresem a posiluje všechny systémy a orgány těla, zejména srdce. Pokud se člověk při popisu příznaků exacerbace VVD setká s nepochopením lékaře, pacient ztrácí důvěru v medicínu, ignoruje léčbu, díky čemuž se situace jen zhoršuje.

Co je VVD v medicíně, příznaky pro různé typy

U VVD se mohou indikátory tlaku změnit. Podle tohoto kritéria se rozlišují následující typy VVD:

  • hypertonického typu. Příznaky VVD podle hypertenzního typu: periodické zvýšení krevního tlaku, chlad v rukou a nohou, pot, patrná pulzace ve velkých cévách.
  • Hypotonický. Příznaky: snížený tlak, nevolnost, únava, točení hlavy, ztmavnutí očí, mdloby, dušnost, zimnice na prstech.
  • Smíšený. Příznaky VVD smíšeného typu: skoky v krevním tlaku, přerušení práce kardiovaskulárního systému, nedostatek vzduchu, snížená výkonnost.

Při absenci vyšetření a léčby se mohou objevit příznaky vegetovaskulární krize. Příznaky útoku VVD závisí na tom, které oddělení je postiženo. Krize může připomínat záchvat paniky nebo může pokračovat uvolňováním inzulínu.

  • S uvolněním adrenalinu začne prudce bolet hlava, zrychlí se tep, kůže na obličeji zbledne nebo zčervená, stoupá tlak, objeví se zimnice a třes v končetinách, přetéká měchýř, je cítit sucho v ústech.
  • Při produkci inzulínu klesá hladina cukru, aktivují se střeva, objevuje se nepohodlí v břiše, ztěžuje se dýchání, je pociťována tíseň na hrudi, objevují se arytmické poruchy, klesá krevní tlak, závratě, slabost je pociťována v celém těle, může být návaly horka.

Při aktivaci obou oddělení se všechny příznaky objeví najednou. Nejčastěji jsou příznaky pozorovány u pacientů starších 12 let, ale pokud se nepříznivé faktory shodují, VVD se může vyvinout již v raném dětství.

Co je VVD v medicíně, příznaky pro různé typy

Příznaky VVD u cervikální osteochondrózy

Nemoci páteře a kardiovaskulárního systému jsou extrémně časté, často se rozvíjejí s věkem i u lidí, kteří byli v mládí zcela zdraví. VSD u osteochondrózy se vyskytuje v důsledku poruch centrálního nervového systému nebo komprese nervů míchy v různých částech páteře.

  • Páteřní zakřivení.
  • Zranění.
  • Úkon.
  • Přetížení nervového systému na pozadí stresu, deprese, přetížení, nedostatku spánku.
  • Poškození krevních cév, zhoršené zásobování krví.
  • Těžká fyzická námaha.
  • Snížená imunitní obrana.
READ
Jak krásné uvázat šálový límec?

Příznaky VVD u cervikální osteochondrózy:

  • Bolest v hlavě a zádech.
  • BP skáče.
  • Tachykardie, arytmie.
  • Dušnost, neschopnost se zhluboka nadechnout.
  • Nevolnost.
  • Pocení.
  • Závratě.
  • Panické útoky.
  • Poruchy spánku.
  • Malátnost, ztráta kontroly nad emocemi.

Pokud je zjištěna osteochondróza, lékař a samotný pacient mohou věnovat menší pozornost projevu VVD, terapie je vybrána bez zohlednění charakteristik lidí s dystonií a v důsledku toho se kvalita života snižuje. Proto je důležité vzít v úvahu všechny nuance a provést komplexní diagnostiku, sestavit individuální léčebný plán pro každého pacienta, vysvětlit potřebu úpravy životního stylu a užívání předepsaných léků, navázat komunikaci a uklidnit pacienta.

Léčba příznaků vegetovaskulární dystonie u dospělých

Odběr anamnézy a dotazování je pouze první fází diagnózy v případě podezření na VVD. Pacientům jsou předepsány laboratorní testy a EKG, ultrazvuk srdce, denní monitorování, rentgen (CT), EEG, farmakologické testy a v případě potřeby MRI. Další studie jsou předepsány na základě výsledků primárních diagnostických metod, ale často pacienti s VVD vyžadují komplexní vyšetření: vyšetření krevních cév, včetně cév mozku a srdce, angiografie, duplexní nebo triplexní skenování a další techniky.

Léčba pomocí léků na příznaky VVD u dospělých může být předepsána jak v případě zjištění neurologických poruch, tak v případě detekce somatických onemocnění. Při včasné léčbě jsou možné nefarmakologické metody léčby:

  • Normalizace denní rutiny.
  • Lehké sportovní aktivity.
  • Výběr stravy dle potřeby.
  • Jmenování vitamínových komplexů.
  • Psychologická korekce.
  • Masáž.
  • Fyzioterapie.

Kromě terapeuta se do léčby může zapojit neurolog, kardiolog, endokrinolog, ortoped, psychiatr, psycholog, odborník na pohybovou terapii, alergolog. V mnoha případech pacienti s VVD vyžadují pomoc kardiologa, protože autonomní poruchy se často vyskytují na pozadí srdečních onemocnění. A naopak – s rozvojem VVD, například na pozadí stresu, může trpět srdce, velké a malé cévy. Pokud jsou tedy zjištěny alarmující příznaky, určitě absolvujte alespoň minimální výzkum – EKG, krevní a močové testy, EEG, abyste vyloučili život ohrožující patologie kardiovaskulárních a jiných tělesných systémů.

Dnes jsme si položili otázku, co je vegetovaskulární dystonie, její příznaky a jaké obtíže pacienti pociťují. Chcete-li přesně vědět o zdravotním stavu a zbavit se nepříjemných příznaků, v moskevské oblasti kontaktujte Čechovovo vaskulární centrum. Zde kompetentně přistupují k řešení každého problému.

Jednou z nejčastějších patologií moderního světa je vegetovaskulární dystonie. Je diagnostikována u 80 % populace. V pediatrické praxi je VVD detekována ve 25 % případů. Stále však neexistuje shoda ohledně definice patologie.

Vegetavaskulární dystonie je symptomatický komplex, který zahrnuje poškození různých orgánů a systémů. Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění, určit příčiny jeho vývoje a provést správnou léčbu, doporučujeme kontaktovat nemocnici Yusupov. Pro studii používají specialisté kliniky vybavení, které splňuje standardy kvality a bezpečnosti. Terapie je předepisována podle nejnovějších světových doporučení.

Znění VSD se nachází pouze v domácí medicíně. V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 přitom žádná taková nemoc neexistuje. Komplex symptomů je kombinován do takového konceptu jako “vegetativní dysfunkce” (kód ICD-10 F 45.3).

READ
Základní principy péče o řasy

7c9c29402ace520c835c3fa710356ff2.jpg

Příčiny

  • dědičná zátěž;
  • fyziologické rysy stavby těla;
  • psycho-emocionální nebo fyzické přepětí;
  • nestabilita hormonálního pozadí;
  • chronické somatické patologie;
  • traumatické poranění mozku v anamnéze.

Rizikové faktory

  • porušení režimu bdění a spánku;
  • sexuální dysfunkce;
  • nadměrná konzumace kofeinových nápojů;
  • zneužívání alkoholu;
  • časté střídání časových pásem.
  • podle hypertonického typu;
  • hypotonický typ;
  • podle srdečního typu;
  • smíšený typ.

IRR pro hypertenzní typ

Tento typ patologie je doprovázen vzestupem krevního tlaku na vysoké hodnoty. V tomto ohledu je bolest hlavy, závratě, slabost, blikání “mouch” před očima, pocit nevolnosti.

VSD podle hypotonického typu

Příznakem této formy patologie je snížení krevního tlaku. Je obtížné diagnostikovat kvůli obecné povaze projevů.

VSD smíšeného typu

Vyznačuje se pravidelnou změnou krevního tlaku z vysokých na nízké hodnoty. Smíšená vegetovaskulární dystonie se nejčastěji objevuje v důsledku dědičné predispozice. Klinickými příznaky této formy onemocnění jsou záchvaty paniky, zvýšená úzkost, podrážděnost.

VSD podle srdečního typu

Znalecký posudek

Taťána Alexandrovna Kosová

Přednosta Kliniky rehabilitačního lékařství, neurolog, reflexolog

Podle posledních statistik je VSD diagnostikována u 50–70 % populace. Nelze přitom vyzdvihovat pravidelnost s ohledem na věk a pohlaví. Počátek onemocnění může nastat kdykoli v životě. Mezi dospívajícími je vegetativně-vaskulární dystonie detekována v 25-40% případů.

Pod VVD se rozumí komplex patologických symptomů, sjednocených společným konceptem. Vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků může být obtížné diagnostikovat onemocnění. V nemocnici Yusupov je pro vyšetření předepsáno EKG, EchoCG. Dále se používá MRI, CT, XNUMXhodinové Holterovo monitorování, EEG a laboratorní testy. Na základě výsledků komplexní diagnostiky lékaři zvolí správnou terapii. Množství léčby závisí na závažnosti příznaků. V závislosti na převažujících příznacích jsou předepsány určité skupiny léků.

Pacienti často podceňují nebezpečí VVD. Bez léčby se nemoc zkomplikuje. To zhoršuje stav pacienta a vyžaduje jmenování vážné terapie. Proto, když se objeví první patologické příznaky, doporučuje se poradit se s lékařem. Včasná diagnostika a kvalitní léčba je klíčem k rychlému uzdravení.

Příznaky

  • Psychoneurotické: bolesti hlavy, závratě, úzkost, plačtivost. Pacienti mají obavy z podrážděnosti, sklonu k záchvatům paniky, poruch spánku, denní ospalosti, letargie.
  • Respirační: periodické záchvaty dušení, pocit nedostatku vzduchu, dušnost, zrychlené dýchání, neschopnost se zhluboka nadechnout.
  • Srdce: bušení srdce, pocit bolesti v oblasti srdce, tlak na hrudi, nepravidelný srdeční rytmus.
  • Periferní somatické syndromy: artropatie, myopatie, osteochondróza krční páteře.
  • Genitourinární: erektilní dysfunkce, poruchy močení a defekace.
  • Termoregulace: změna tělesné teploty, pocit zimnice.
  • Dyspeptické: bolest břicha, nevolnost, zvýšená tvorba plynu. Židle se stává nestabilní, objevuje se pálení žáhy, říhání.

bb7f0763c7d5c8c795196a21d093d490.png

Příznaky u různých forem VVD

Pacienti se srdeční formou VVD se obávají bolesti v srdci bodavého, bolestivého, ​​tlačícího charakteru, která nezmizí po užití nitroglycerinu. Pacienti pociťují palpitace, srdeční třes, přerušení práce srdce. Puls může být častý nebo vzácný, krevní tlak – nízký nebo vysoký.

U pacientů během exacerbace příznaků VVD se objevuje pocit strachu ze smrti, objevuje se “knedlík v krku”. Nemohou se uklidnit, spěchat a vyžadovat naléhavou akci. Záchvat paniky vytrhne člověka ze zajetých kolejí normálního života. Po záchvatu u pacientů dlouho přetrvávají obavy.

READ
Zelený čaj s mlékem pro hubnutí: výhody a recenze

Příznakem VVD je nespavost a zhoršená kvalita spánku. Po probdělé noci se pacient cítí přetížený, jeho nálada se zhoršuje. Nejmenší spouštěcí faktor může pacienta vyvést z rovnováhy s VVD. Pokud VVD probíhá podle respiračního typu, dochází u pacientů k astmatickým záchvatům, nespokojenosti s inhalací, bolestí na hrudi, pocitu nedostatku vzduchu.

Pacienti trpící VVD hypotonického typu při vegetativní krizi ztrácejí vědomí, jejich kůže bledne, potí, nohy a ruce mají studené.

Porušení funkce trávicí soustavy se projevuje pálením žáhy, nevolností se zvracením, průjmem nebo zácpou. Pacienti mají obavy ze spastické bolesti v břiše.

Pacienti s vegetovaskulární dystonií si stěžují na bolesti kloubů a svalů, rozvíjí se u nich osteochondróza.

Se smíšenou formou VVD jsou stanoveny projevy všech typů vegetovaskulární dystonie. IRR hypertenzního typu se obvykle kombinuje s funkční žilní hypertenzí, respiračními a myokardiálními syndromy, arteriální hypotenzí – s respiračním syndromem a funkční venózní hypertenzí, méně často s myokardiálním syndromem.

Srdeční forma neurocirkulační dystonie se nejčastěji kombinuje s respiračním syndromem, funkční žilní hypertenzí a regionální mozkovou dystonií. Funkční venózní hypertenze jako hlavní cider je určena v kombinaci s myokardiálními a respiračními syndromy. Během krize se všechny příznaky VVD zhorší. Útok jako náhle začíná a pomine.

Závratě

  • duševní stres;
  • akutní a chronický stres;
  • zatížená dědičnost;
  • diabetes mellitus a další chronická onemocnění;
  • onemocnění centrálního a periferního nervového systému;
  • patologie štítné žlázy, nadledvin, pohlavních žláz.

Při silném záchvatu vegetovaskulární dystonie by měl být pacient položen, otevřený přístup na čerstvý vzduch v místnosti. Léčba začíná sedativy nebo sedativy. Měřením krevního tlaku rozhodují o vhodnosti medikamentózní terapie.

  • vitamin C – antioxidant, jehož úlohou je chránit stěny cév před destrukcí působením volných radikálů, posiluje funkce vitaminu P;
  • vitamín P – obsahuje komplex polyfenolů a bioflavonoidů, které pomáhají posilovat kapiláry a zabraňují ztrátě cévního tonusu;
  • kyselina nikotinová (vitamin PP) – rozšiřuje kapiláry a zabraňuje usazování cholesterolu na stěnách cév.

Jak zmírnit závratě pomocí VVD? Farmaceutický průmysl vyrábí bylinné přípravky, které zlepšují krevní oběh v mozku. Jedná se o deriváty kyseliny nikotinové, přípravky na bázi brčálku zahradního a výtažky z Ginkgo Biloba. Deriváty kyseliny nikotinové rozšiřují velké cévy, ačkoli jsou jimi ovlivněny i malé kapiláry.

  • zmírnit vazospasmus;
  • zvýšit propustnost cévní stěny;
  • zmírnit otoky;
  • má antioxidační účinek;
  • urychlit metabolismus v nervové tkáni.

bea2e5d483bcc9890c1702b11515c207.jpg

Bolesti hlavy

Syndrom vegetovaskulární dystonie se projevuje mnoha způsoby. Bolest hlavy, jako nejdůležitější příznak VVD, se vyskytuje především u lidí, kteří mají sklony ke strachům a fobiím, silným emocím po stresu. Jak bolí hlava s VSD?

  • není silný a ostrý;
  • mohou být doprovázeny mdlobou, nevolností, závratěmi, zvoněním nebo hlukem v uších, nejistou chůzí;
  • začíná ráno, neopouští člověka celý den a vyznačuje se svou stálostí;
  • v bolesti pacient téměř nevnímá svět kolem sebe;
  • když je hlava nakloněna, bolest zesílí a stane se pulzující.
READ
Brazilské narovnání vlasů: oprava keratinu, vyhlazující sérum

Aby se zbavili bolesti hlavy, neurologové v nemocnici Yusupov navrhují, aby pacienti vyloučili psychotraumatické faktory, špatné návyky, normalizovali práci a odpočinek a výživu. Při léčbě bolestí hlavy u vegetativních poruch je účinná hypnóza, manuální terapie a akupunktura. Lékaři Jusupovovy nemocnice ovládají bezdrogové léčebné metody a používají patentované rehabilitační metody.

VSD u žen

Nejčastěji je příčinou vývoje vegetovaskulární dystonie u žen hormonální nerovnováha. Menstruace, menopauza a těhotenství jsou hlavními spouštěči restrukturalizace ženských hormonů. Kromě toho hraje důležitou roli při vzniku VVD u žen dědičná predispozice. K předepsání terapie provádí tým lékařů v nemocnici Yusupov kompletní diagnózu. Na základě získaných údajů je vybrána účinná léčba.

VSD u mužů

Klinické příznaky vegetovaskulární dystonie u mužů se příliš neliší od příznaků u žen. Erektilní dysfunkce je považována za jediný charakteristický znak patologie u zástupců silnějšího pohlaví. S touto stížností jde většina mužů nejprve k lékaři. Během diagnostického vyhledávání je odhalena hlavní příčina patologie a je předepsána léčba.

diagnostika

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • krev na hormony štítné žlázy;
  • reoencefalografie;
  • EKG;
  • echokardiografie;
  • denní Holterův monitoring;
  • MRI

interiér213.jpg

Léčba

Terapie vegetovaskulární dystonie začíná návštěvou psychoterapeuta a změnou životního stylu. Léky se používají výhradně při komplexní léčbě. Lék a dávkování určují lékaři nemocnice Yusupov po vyšetření pacienta.

  • antidepresiva;
  • sedativa;
  • trankvilizéry;
  • nootropní léky.

Sedativa snižují pocity úzkosti. Při léčbě VVD se používají léky na bázi léčivých bylin, barbiturátů, bromových a hořčíkových přípravků. Bylinné přípravky jsou považovány za nejbezpečnější, protože mají menší vedlejší účinky a nemají významné kontraindikace. Při VSD používají neurologové přípravky na bázi extraktu z kozlíku lékařského (novo-passit, dormiplant, persen) a hlohu (kratal, fytosed). Barbituráty mají významné vedlejší účinky. Mohou být návykové a při mírném překročení dávky mohou vést k otravě. Nejbezpečnějšími léky této skupiny jsou Corvalol, Barboval, Valocordin. Jsou předepsány pro srdeční formu VVD.

Trankvilizéry jsou účinné léky, které poskytují rychlý, ale krátkodobý sedativní účinek. Uvolňují pocity strachu, úzkosti, úzkosti, zmírňují emoční stres. Přípravky této farmakologické skupiny nejsou předepisovány během těhotenství a oslabené imunity, dětí a duševně nemocných. VVD terapie se provádí šetřícími léky s postupným přechodem na silnější léky. K léčbě VVD lékaři používají diazepam, nozepam, oxazepam, seduxen, elenium.

  • aktivovat duševní činnost;
  • zlepšit paměť;
  • zlepšit schopnost učení.

12.jpg

Komplikace

  • hypertenze;
  • hypotenze;
  • zrakové postižení;
  • anémie;
  • deprese;
  • ztráta hmotnosti;
  • mimovolní pomočování.

Prevence

  • vést aktivní životní styl;
  • vyhnout se psycho-emocionálnímu stresu;
  • nezneužívejte alkohol, kofeinové nápoje;
  • přestat kouřit;
  • dodržovat racionální a vyváženou stravu.

Když se objeví první známky patologie, je nutné kontaktovat lékaře k lékařskému vyšetření. Lékaři moskevské nemocnice Jusupov provedou kompletní diagnostiku potřebnou k detekci vegetovaskulární dystonie. Předepíše léčbu, která uleví od nepříjemných příznaků onemocnění.

Můžete klást otázky, které vás zajímají, a také si telefonicky domluvit schůzku s lékařem.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: